Коронарное кровообращение и кровоснабжение миокарда

Коронарное кровообращение и кровоснабжение миокарда описывают, как сердце обеспечивает себя кровью. Правая и левая коронарные артерии отходят от корня аорты и разветвляются по поверхности сердца и в толще мышцы, а их кровоток постоянно регулируется таким образом, чтобы доставка кислорода соответствовала высокой и изменяющейся метаболической потребности работающего миокарда.

Definition

Коронарное кровообращение и кровоснабжение миокарда относится к артериальному кровоснабжению, венозному оттоку и регуляции кровотока к сердечной мышце, что поддерживает баланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Scope

Тема охватывает анатомию коронарных артерий и вен, необычную синхронизацию коронарного кровотока с сердечным циклом, соответствие кровоснабжения потребности миокарда в кислороде, ауторегуляцию, а также метаболический и эндотелиальный контроль коронарного тонуса. Это описательная физиология, которая не содержит рекомендаций по ишемической болезни сердца.

Core questions

• Как расположены коронарные артерии и какие области они снабжают?
• Почему большая часть коронарного кровотока левого желудочка происходит во время диастолы?
• Как коронарный кровоток соответствует потребности миокарда в кислороде?
• Какие механизмы ауторегулируют коронарный кровоток?

Key concepts

• Правая и левая коронарные артерии и их ветви
• Коронарное доминирование
• Диастолическая синхронизация коронарного кровотока
• Потребность и доставка кислорода миокарду
• Коронарная ауторегуляция
• Метаболический и эндотелиальный контроль коронарного тонуса

Mechanisms

Левая главная коронарная артерия делится на переднюю нисходящую и огибающую ветви, в то время как правая коронарная артерия снабжает правые отделы сердца и, у большинства людей, нижнюю стенку и заднюю нисходящую артерию (правый тип кровоснабжения). Поскольку сокращение сжимает интрамуральные сосуды, перфузия левого желудочка происходит преимущественно во время диастолы. Миокард извлекает высокую долю кислорода в покое, поэтому повышенная потребность должна удовлетворяться главным образом за счет увеличения кровотока. Локальные метаболические сигналы, эндотелиальные медиаторы и ауторегуляторная подстройка артериолярного тонуса поддерживают соответствие кровотока потребности в диапазоне перфузионного давления (Duncker & Bache, 2008).

Clinical relevance

Распределение коронарных артерий и баланс спроса и предложения являются базовыми концепциями для понимания ишемии миокарда и области, пораженной конкретным сосудом. Эта тема описывает нормальное коронарное кровообращение и носит образовательный характер; она не содержит рекомендаций по диагностике или лечению.

Evidence & guidelines

Физиология коронарного кровообращения основана на всесторонних обзорах регуляции коронарного кровотока (Duncker & Bache, 2008) и стандартных текстах по сердечно-сосудистой физиологии (Katz, 2010; Klabunde, 2011). Эта тема обобщает нормальную физиологию и не является клиническим руководством.

History

Схема коронарных сосудов была описана еще на ранних этапах анатомических исследований, но современная физиология коронарного кровотока — его диастолическая синхронизация, тесная связь с потребностью в кислороде и механизмы ауторегуляции — была выяснена в ходе экспериментальных работ двадцатого века и обобщена в подробных обзорах регуляции коронарного кровообращения.

Key figures

• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache
• Carl J. Wiggers

Seminal works

• duncker-bache-2008

Frequently asked questions

Почему коронарный кровоток к левому желудочку происходит в основном в диастоле?

Во время систолы сокращение стенки левого желудочка сжимает проходящие через нее сосуды и ограничивает кровоток, поэтому большая часть перфузии левого желудочка происходит в диастоле, когда мышца расслабляется.

Что такое коронарное доминирование?

Коронарное доминирование относится к тому, какая артерия дает начало задней нисходящей артерии; у большинства людей это правая коронарная артерия, что называется правым типом кровоснабжения.