Отслеживание контактов и карантин/изоляция

Отслеживание контактов — это систематическое выявление и наблюдение за людьми, которые могли быть подвержены воздействию инфекционного случая, в то время как изоляция отделяет больных людей, а карантин ограничивает передвижение тех, кто был подвержен воздействию, но еще не известен как больной. Вместе они направлены на прерывание передачи инфекции путем удаления инфицированных или потенциально инфицированных лиц из контакта с другими до того, как они смогут распространить возбудитель дальше.

Definition

Отслеживание контактов — это выявление, уведомление и мониторинг людей, подвергшихся воздействию инфекционного случая; изоляция — это отделение больных, инфицированных людей от других; а карантин — это ограничение передвижения людей, подвергшихся воздействию, которые еще не известны как инфицированные, в течение периода, когда они могут стать таковыми.

Scope

Эта тема охватывает обоснование и структуру отслеживания контактов, различие между изоляцией и карантином, а также эпидемиологические параметры, такие как доля досимптомной передачи, которые определяют, могут ли эти меры сдержать вспышку. Она включает как традиционные, так и цифровые подходы к отслеживанию на концептуальном уровне. Она не предоставляет специфических для юрисдикции сроков, пороговых значений или операционных протоколов, а также не затрагивает правовые или этические полномочия для принудительных мер.

Core questions

• Кто контактировал с инфицированным случаем и в каком окне воздействия?
• Какие контакты следует поместить на карантин, а какие подтвержденные случаи изолировать?
• Сколько передачи происходит до появления симптомов и как это ограничивает отслеживание?
• Могут ли изоляция случаев и отслеживание контактов сами по себе снизить передачу до уровня, необходимого для контроля?

Key concepts

• Выявление и уведомление контактов
• Изоляция случаев
• Карантин подвергшихся воздействию контактов
• Инкубационный период и инфекционный период
• Досимптомная и бессимптомная передача
• Эффективное репродуктивное число
• Цифровое и ручное отслеживание контактов

Mechanisms

Отслеживание контактов начинается с подтвержденного случая, выявляет людей, подвергшихся воздействию в течение инфекционного периода, и наблюдает за ними в течение максимального инкубационного периода, чтобы все, кто заболеет, были своевременно выявлены и изолированы, прерывая дальнейшие цепочки передачи. Изоляция отделяет тех, кто, как известно, является инфицированным, в то время как карантин превентивно ограничивает тех, кто был подвержен воздействию, но все еще может находиться в инкубационном периоде. Эффективность этой стратегии зависит от того, насколько быстро можно связаться со случаями и контактами относительно серийного интервала заболевания, и особенно от доли передачи, которая происходит до появления симптомов: когда большая часть распространения является досимптомной, одно только отслеживание, основанное на симптомах, сталкивается с трудностями, что является частью обоснования для более быстрых, цифровых подходов.

Clinical relevance

Диагнозы и зарегистрированные случаи запускают отслеживание контактов, а клиницисты и лаборатории предоставляют идентификацию случая и сроки, от которых это зависит. Понимание логики изоляции и карантина помогает медицинским работникам объяснять эти меры и осознавать их зависимость от своевременного информирования. Эта запись описывает обоснование этих вмешательств на уровне населения и не является индивидуализированной клинической или юридической консультацией; конкретные сроки и правовые полномочия варьируются в зависимости от юрисдикции и заболевания.

Epidemiology

Моделирование оспы показало, что изоляция случаев в сочетании с отслеживанием контактов может предотвратить распространение при правдоподобных допущениях, а анализы COVID-19 оценили скорость и охват отслеживания, необходимые для контроля, обнаружив, что значительная досимптомная передача ограничивает то, что может быть достигнуто только ручным отслеживанием, и мотивировала цифровые подходы. Вспышка SARS в Гонконге в 2003 году в значительной степени опиралась на изоляцию случаев и отслеживание контактов, демонстрируя эти меры в условиях крупной чрезвычайной ситуации.

History

Изоляция больных и карантин подвергшихся воздействию являются одними из старейших мер общественного здравоохранения, причем карантин назван в честь сорокадневного задержания судов в средневековых средиземноморских портах. Систематическое отслеживание контактов развивалось в двадцатом веке для борьбы с туберкулезом и инфекциями, передающимися половым путем, было центральным в искоренении оспы и применялось в больших масштабах во время SARS и COVID-19, причем последнее стимулировало разработку цифровых инструментов отслеживания на основе близости.

Debates

Могут ли отслеживание контактов и изоляция контролировать заболевание с досимптомной передачей?

Когда большая часть передачи происходит до появления симптомов, ручное отслеживание, основанное на симптомах, может быть слишком медленным, чтобы прервать достаточное количество цепочек; моделирование предполагает, что может потребоваться очень быстрое отслеживание с высоким охватом, включая цифровые подходы, и обсуждается, достижимо ли это на практике.

Key figures

• Martin Eichner
• Joel Hellewell
• Christophe Fraser

Seminal works

• eichner-2003
• hellewell-2020
• ferretti-2020

Frequently asked questions

В чем разница между карантином и изоляцией?

Изоляция отделяет людей, которые подтверждены или предположительно являются инфицированными, от других, в то время как карантин ограничивает передвижение людей, которые были подвержены воздействию, но еще не известны как больные, в течение периода, когда они могут развить и передать инфекцию.

Почему досимптомная передача затрудняет отслеживание контактов?

Если люди передают возбудителя до того, как почувствуют себя больными, отслеживание, которое запускается появлением симптомов, начинается слишком поздно, чтобы достичь контактов до того, как они уже инфицировали других, поэтому высокая доля досимптомного распространения снижает то, насколько такое отслеживание может сдержать вспышку.