Выявление вспышек и расследование сигналов тревоги

Выявление является отправной точкой реагирования на любую вспышку: это признание того, что число случаев заболевания превышает ожидаемое для данного места, времени и популяции. Расследование сигнала тревоги — это немедленное последующее действие по такому сигналу, подтверждающее, что кажущееся увеличение реально, что диагноз верен и что событие требует полного полевого расследования.

Definition

Выявление вспышки — это идентификация случаев заболевания, число которых превышает ожидаемое, а расследование сигнала тревоги — это структурированная проверка такого сигнала, подтверждающая диагноз и подлинность увеличения до начала полного расследования.

Scope

Эта тема охватывает то, как вспышки впервые замечаются — посредством рутинного эпиднадзора, синдромных систем, лабораторного кластерирования или внимательных клиницистов, — и как необработанный сигнал или оповещение проверяется до выделения ресурсов. Она включает идеи ожидаемых против наблюдаемых показателей, построение эпидемической кривой и различие между истинной вспышкой и артефактом эпиднадзора. Она не предоставляет оперативных порогов или протоколов реагирования для какого-либо конкретного заболевания.

Core questions

• Сколько случаев можно было бы ожидать в этой популяции и в этот период при отсутствии вспышки?
• Является ли наблюдаемое увеличение реальным или артефактом изменений в отчетности, тестировании или определении случая?
• Является ли основной диагноз правильным?
• Оправдывает ли проверенный сигнал полное полевое расследование и реагирование?

Key concepts

• Ожидаемое против наблюдаемого числа случаев
• Сигнал эпиднадзора и обнаружение аберраций
• Синдромный эпиднадзор
• Лабораторное кластерирование
• Эпидемическая кривая
• Псевдовспышка и артефакт эпиднадзора
• Проверка диагноза

Mechanisms

Потенциальная вспышка выявляется, когда наблюдаемые случаи превышают ожидаемый базовый уровень, полученный из исторических данных, или когда кластер связанных случаев распознается клиницистами или лабораторным типированием. Статистические методы обнаружения аберраций отмечают отклонения от базового уровня в данных эпиднадзора, в то время как синдромные системы отслеживают предиагностические индикаторы для более раннего, хотя и менее специфичного, предупреждения. Как только возникает сигнал, исследователи проверяют его, подтверждая диагноз, проверяя, не изменились ли определение случая и практика отчетности, и собирая ранние случаи в эпидемическую кривую, форма которой предполагает точечный, непрерывный или распространяющийся характер. Только проверенное, подлинное превышение переходит к полному расследованию.

Clinical relevance

Многие вспышки впервые выявляются потому, что внимательный клиницист или лаборатория замечает необычный диагноз или кластер и сообщает о нем; своевременная и точная отчетность, следовательно, является центральной для раннего выявления. Понимание того, как проверяются сигналы тревоги, помогает медицинским работникам понять, почему первоначальное сообщение может перерасти или не перерасти в официальное расследование. Эта статья описывает методы выявления и не является клиническим или оперативным протоколом.

Epidemiology

Методы выявления варьируются от отчетности о заболеваниях, подлежащих регистрации, и лабораторного эпиднадзора до синдромных и событийных систем, и их чувствительность и своевременность различаются в зависимости от заболевания и условий. Ранний опыт SARS в 2003 году показал как ценность быстрого распознавания, так и трудность различения нового тяжелого респираторного синдрома от фоновых заболеваний; последующие анализы эпидемических кривых SARS различной формы проиллюстрировали, как данные о ранних случаях могут быть интерпретированы для вывода о передаче и эффекте мер контроля.

History

Сравнение наблюдаемых и ожидаемых показателей является давней идеей в эпиднадзоре за общественным здоровьем, формализованной через системы регистрации заболеваний в двадцатом веке. Рост компьютеризированного эпиднадзора и, после 2001 года, синдромных систем, предназначенных для более раннего выявления биотерроризма и возникающих инфекций, расширил инструментарий, в то время как эпидемии двадцать первого века подтвердили важность быстрой проверки сигналов и анализа ранних эпидемических кривых.

Debates

Выявляет ли синдромный эпиднадзор вспышки раньше, чем традиционная отчетность?

Синдромные системы отслеживают предиагностические индикаторы в надежде на более раннее предупреждение, но их более низкая специфичность может генерировать ложные тревоги, и вопрос о том, обеспечивают ли они последовательно своевременное, действенное выявление по сравнению с установленной лабораторной отчетностью и отчетностью о заболеваниях, подлежащих регистрации, остается предметом дебатов.

Key figures

• Alexander Langmuir
• Jacco Wallinga

Seminal works

• wallinga-teunis-2004
• lee-2003

Frequently asked questions

Что означает, что вспышка — это больше случаев, чем ожидалось?

Выявление сравнивает наблюдаемое число случаев с базовым уровнем, ожидаемым на основе исторического эпиднадзора для данного места, сезона и популяции; статистически или эпидемиологически значимое превышение этого базового уровня является тем, что сигнализирует о возможной вспышке.

Почему сигнал тревоги должен быть проверен до полного расследования?

Кажущееся увеличение может быть артефактом изменений в тестировании, отчетности или определении случая, или ошибочного диагноза; проверка диагноза и подтверждение того, что увеличение реально, предотвращает выделение ресурсов на псевдовспышку.