Прикорм и введение продуктов

Прикорм — это переход от исключительно молочного вскармливания к диете, включающей твердую и полутвердую пищу, начинающийся тогда, когда одного молока становится недостаточно для удовлетворения энергетических потребностей и потребностей в питательных веществах младенца. Эта тема охватывает сроки такого перехода, питательные вещества, которые он призван обеспечить, и развивающиеся данные о том, как введение аллергенных продуктов связано с последующей пищевой аллергией.

Definition

Прикорм — это процесс введения твердой и полутвердой пищи наряду с продолжающимся грудным вскармливанием или кормлением смесью, как только одного молока становится недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей и потребностей в развитии младенца, обычно начинающийся примерно в середине первого года жизни.

Scope

Статья охватывает вопросы о том, когда и почему вводятся продукты прикорма, обоснование сроков с точки зрения развития и питания, важность продуктов, богатых железом и энергией, а также изменение представлений о раннем введении аллергенных продуктов. Это справочный материал по концепциям вскармливания, который не содержит индивидуальных графиков кормления или дозировок.

Core questions

• Когда следует вводить прикорм и что сигнализирует о готовности?
• Какие питательные вещества становятся ограничивающими при исключительно молочном вскармливании и должны ли их восполнять продукты прикорма?
• Как сроки введения аллергенных продуктов связаны с риском пищевой аллергии?
• Как прикорм сочетается с продолжающимся грудным вскармливанием?

Key concepts

• Сроки введения (около шести месяцев, не ранее четырех месяцев)
• Дефицит питательных веществ при исключительно молочном вскармливании (особенно железа и энергетической плотности)
• Готовность к развитию и созревание орально-моторных навыков
• Раннее введение аллергенных продуктов
• Продолжение грудного вскармливания во время прикорма
• Отзывчивое кормление

Mechanisms

По мере роста младенца одного молока постепенно становится недостаточно для обеспечения достаточного количества энергии и определенных питательных веществ, в частности железа, что создает диетологическое обоснование для введения прикорма примерно в середине первого года жизни (Fewtrell et al., 2017; Baker et al., 2010). Развитие орально-моторных навыков, а также функций кишечника и почек также обусловливает готовность. Заметное изменение в данных касается аллергенных продуктов: вместо отсрочки их введения, данные контролируемых исследований показывают, что раннее, регулярное воздействие специфических аллергенов, таких как арахис, может снизить риск развития аллергии у младенцев из группы высокого риска (Du Toit et al., 2015).

Clinical relevance

Рекомендации по прикорму формируют профилактические советы в рамках наблюдения за здоровым ребенком и информируют обсуждения по профилактике аллергии. Эта статья обобщает концепции и данные; она не предоставляет индивидуальных планов кормления, количеств или протоколов введения аллергенов, которые зависят от конкретной ситуации ребенка и клинической оценки.

Epidemiology

Практики прикорма сильно различаются в разных популяциях и влияют на показатели железодефицитной анемии и задержки роста, особенно там, где продукты прикорма имеют низкое содержание железа или низкую энергетическую плотность. Переосмысление введения аллергенных продуктов последовало за наблюдениями различной распространенности аллергии в популяциях с различными обычаями раннего вскармливания (Du Toit et al., 2015).

History

Рекомендации по введению твердой пищи значительно изменились. Более ранние рекомендации часто подчеркивали отсрочку потенциально аллергенных продуктов, но рандомизированные данные 2010-х годов, наиболее заметно исследование по введению арахиса, изменили эту позицию для младенцев из группы высокого риска и побудили экспертные организации пересмотреть свои рекомендации (Du Toit et al., 2015; Fewtrell et al., 2017).

Debates

Следует ли начинать введение прикорма в четыре или в шесть месяцев?

Рекомендации сходятся на возрасте около шести месяцев для младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, но признают окно, начинающееся не ранее примерно четырех месяцев; экспертные организации взвешивают адекватность питания, готовность к развитию и соображения по аллергии при определении оптимальных сроков.

Предотвращает ли раннее введение аллергенных продуктов пищевую аллергию?

Данные исследований подтверждают раннее, постоянное введение специфических аллергенов, таких как арахис, для снижения аллергии у младенцев из группы высокого риска, что отменяет более ранние рекомендации, основанные на отсрочке; насколько это обобщается на другие аллергены и популяции, продолжает изучаться.

Seminal works

• fewtrell-espghan-2017
• du-toit-2015

Frequently asked questions

Когда обычно вводят прикорм?

Рекомендации обычно указывают на возраст около шести месяцев, в пределах окна, начинающегося не ранее примерно четырех месяцев, с учетом потребностей в питании и готовности к развитию. Это общая справочная информация, а не индивидуальные рекомендации.

Почему изменились рекомендации относительно аллергенных продуктов?

Более ранние рекомендации часто советовали откладывать введение аллергенных продуктов, но рандомизированные данные (особенно для арахиса) показали, что раннее, регулярное введение может снизить риск аллергии у младенцев из группы высокого риска, что привело к пересмотру рекомендаций.