Системы поддержки принятия клинических решений

Системы поддержки принятия клинических решений представляют собой информационный уровень, который предоставляет фармакогеномные рекомендации клиницистам в момент назначения лекарств. Они связывают сохраненный результат генотипирования с рабочими процессами назначения лекарств в электронной медицинской карте, так что, когда клиницист назначает соответствующий препарат, система может автоматически выдать применимые рекомендации. Эффективная поддержка принятия решений широко рассматривается как необходимая для преобразования фармакогеномных результатов в действие, но она должна быть разработана таким образом, чтобы информировать, не перегружая.

Definition

Система поддержки принятия фармакогеномных клинических решений — это программное обеспечение, интегрированное с электронной медицинской картой, которое связывает сохраненный генотип пациента с назначениями лекарств и представляет соответствующие фармакогеномные рекомендации клиницисту в момент назначения.

Scope

Эта статья описывает, как фармакогеномная поддержка принятия клинических решений встраивается в электронную медицинскую карту, роль пре- и посттестовых оповещений, проблему усталости от оповещений и почему поддержка принятия решений считается необходимым условием для применимого превентивного тестирования. Она основана на опыте институциональной реализации. Это справочное описание дизайна поддержки принятия решений и не является рекомендацией относительно какого-либо препарата, оповещения или действия по назначению.

Core questions

• Как поддержка принятия решений связывает сохраненный генотип с назначением лекарства?
• Что такое претестовые и посттестовые оповещения, и что они делают?
• Почему усталость от оповещений является центральной проблемой дизайна?
• Почему поддержка принятия решений считается необходимой для полезности превентивного тестирования?

Key concepts

• Интеграция с электронной медицинской картой
• Оповещения в момент назначения
• Претестовая и посттестовая поддержка принятия решений
• Усталость от оповещений
• Повторное использование сохраненного генотипа
• Автоматическая связь генотипа с рекомендациями

Mechanisms

Система поддержки принятия решений хранит дискретные, вычислимые результаты генотипирования в электронной медицинской карте и связывает их с препаратами, на которые они влияют. Когда клиницист заказывает соответствующий препарат, система выдает прерывающее или пассивное оповещение, представляющее применимые рекомендации; посттестовые оповещения используют существующий результат, в то время как претестовые оповещения могут побуждать к заказу теста, если он отсутствует (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Поскольку результат герминальной линии является долговечным, один и тот же сохраненный генотип может вызывать оповещения для многих препаратов с течением времени, поэтому поддержка принятия решений рассматривается как механизм, который делает превентивное тестирование действенным (Pulley et al., 2012; Roden, 2019). Постоянная проблема дизайна — это усталость от оповещений: слишком много или плохо нацеленных оповещений приводят к тому, что клиницисты игнорируют их, поэтому системы должны балансировать полноту и качество сигнала.

Clinical relevance

Поддержка принятия решений определяет, доходит ли фармакогеномный результат до клинициста, когда это актуально; понимание ее дизайна помогает объяснить, почему одни результаты влияют на лечение, а другие остаются неиспользованными. Эта статья описывает информационную инфраструктуру на системном уровне и не является источником рекомендаций по назначению; содержание любого оповещения и любого последующего решения остается за квалифицированными клиницистами, применяющими текущие рекомендации.

Evidence & guidelines

Институциональные отчеты описывают, как фармакогеномные интерпретации были автоматизированы и интегрированы в электронную медицинскую карту, и как поддержка принятия решений сочеталась с консультационными услугами (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Проспективные программы продемонстрировали поддержку принятия решений как часть инфраструктуры превентивного тестирования (Pulley et al., 2012), а обзоры описывают ее роль в этой области (Roden, 2019). Это отчеты о реализации, а не индивидуальные клинические рекомендации.

History

Когда учреждения начали хранить фармакогеномные результаты, стало ясно, что результаты, хранящиеся в записи, малоэффективны, если они не всплывают, когда это актуально. Такие программы, как PREDICT Университета Вандербильта, с самого начала встроили поддержку принятия решений в проспективное генотипирование (Pulley et al., 2012), а последующие реализации в системах здравоохранения разработали автоматизированные конвейеры для загрузки фармакогенетических интерпретаций в электронную запись и запуска оповещений при назначении (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Управление нагрузкой оповещений рано стало определяющей проблемой этих систем (Roden, 2019).

Debates

Баланс полноты и усталости от оповещений

Комплексное оповещение максимизирует вероятность того, что соответствующие рекомендации будут замечены, но чрезмерные или малоценные оповещения заставляют клиницистов игнорировать их; настройка количества, времени и прерывающего характера фармакогеномных оповещений является постоянной проблемой дизайна.

Key figures

• J. Kevin Hicks
• Kristine R. Crews
• James M. Hoffman
• Dan M. Roden

Seminal works

• pulley-2012
• hicks-2016-ehr
• hicks-2016

Frequently asked questions

Почему необходима поддержка принятия решений, если результаты уже есть в записи?

Сохраненный результат не имеет эффекта, если он не доходит до клинициста при назначении соответствующего препарата; поддержка принятия решений автоматически связывает генотип с назначениями лекарств и выдает рекомендации в этот момент.

Что такое усталость от оповещений?

Это склонность клиницистов отклонять или игнорировать оповещения, когда они слишком часты или малоценны, что может привести к тому, что важные фармакогеномные рекомендации будут упущены, и является ключевой причиной того, почему оповещения должны быть тщательно нацелены.