Острый холангит

Острый холангит — это бактериальная инфекция желчных протоков, которая развивается при обструкции оттока желчи. Сочетание билиарной обструкции и бактериальной колонизации позволяет инфицированной желчи под повышенным давлением проникать в кровоток, поэтому заболевание классически проявляется лихорадкой, желтухой и болью в правом верхнем квадранте живота и может прогрессировать до сепсиса.

Definition

Острый холангит — это острое бактериальное воспаление желчевыводящих путей, возникающее, когда обструктированный желчный проток колонизируется бактериями, а повышенное внутрипротоковое давление позволяет инфицированной желчи проникать в системный кровоток.

Scope

Тема охватывает два условия, необходимые для развития холангита — билиарную обструкцию и бактериальное загрязнение желчи — восходящий путь инфекции, клинический синдром и принцип, согласно которому инфицированная обструктированная желчь должна быть дренирована. Это справочный материал, описывающий нозологическую единицу, а не индивидуализированное клиническое ведение.

Core questions

• Какие два условия должны совпасть для развития острого холангита?
• Как инфекция проникает в желчевыводящие пути и распространяется в них?
• Почему обструктированная, инфицированная желчь приводит к системному заболеванию и сепсису?
• Почему устранение билиарной обструкции является центральным для разрешения инфекции?

Key concepts

• Билиарная обструкция плюс бактериальное загрязнение
• Восходящая (ретроградная) инфекция желчных протоков
• Триада Шарко (лихорадка, желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота)
• Пентада Рейнольдса (триада Шарко плюс гипотензия и измененный психический статус)
• Холангиовенозный и холангиолимфатический рефлюкс
• Билиарное дренирование как окончательный контроль

Mechanisms

Для развития холангита необходимы два совпадающих условия: обструкция оттока желчи (чаще всего камнем общего желчного протока, но также стриктурами или опухолями) и присутствие бактерий в желчи. Бактерии обычно достигают протоков, поднимаясь из двенадцатиперстной кишки, хотя они также могут попадать через портальный кровоток. За обструкцией внутрипротоковое давление повышается и нарушает нормальный барьер между желчью и кровообращением, допуская холангиовенозный и холангиолимфатический рефлюкс бактерий и эндотоксинов в кровоток. Это вызывает системные признаки инфекции, которые в классических описаниях проявляются лихорадкой, желтухой и болью в правом верхнем квадранте живота (триада Шарко) и, при тяжелом течении с гипотензией и спутанностью сознания, пентадой Рейнольдса. Поскольку инфекция поддерживается обструкцией, декомпрессия и дренирование желчевыводящих путей являются центральными для ее разрешения.

Clinical relevance

Острый холангит является потенциально опасным для жизни осложнением билиарной обструкции и показательным примером того, как механическая обструкция и инфекция взаимодействуют, вызывая сепсис. Эта статья описывает заболевание в образовательных целях; она не содержит рекомендаций по выбору антибиотиков, дозировке или процедурным решениям, которые регулируются клиническими рекомендациями.

Epidemiology

Острый холангит чаще всего осложняет холедохолитиаз, поэтому его возникновение коррелирует с распространенностью камней общего желчного протока; доброкачественные и злокачественные стриктуры, а также инструментальные вмешательства на желчевыводящих путях являются другими признанными провоцирующими факторами. Тяжесть заболевания варьирует от легкой формы до тяжелого состояния с органной дисфункцией.

History

Клинический синдром был сформулирован Жан-Мартеном Шарко в XIX веке, который описал триаду лихорадки, желтухи и боли в правом верхнем квадранте живота, позже расширенную Рейнольдсом и Дарганом до пентады, включающей шок и изменение психического статуса при тяжелом течении. Работа XX века уточнила двойное требование обструкции и инфекции, а также роль повышенного внутрипротокового давления, а современные консенсусные критерии, такие как Токийские рекомендации, стандартизировали диагностику и оценку степени тяжести.

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

Что должно произойти, чтобы возник острый холангит?

Должны присутствовать как обструкция оттока желчи, так и бактериальное загрязнение желчи; одной обструкции или одних бактерий, как правило, недостаточно, но вместе они позволяют инфицированной желчи под давлением проникать в кровоток.

Что такое триада Шарко?

Это классическое сочетание лихорадки, желтухи и боли в правом верхнем квадранте живота, которое описывает типичное проявление острого холангита; когда к этому добавляются гипотензия и измененный психический статус, это называется пентадой Рейнольдса и указывает на тяжелое течение заболевания.