Холелитиаз и холецистит

Холелитиаз — это наличие камней (конкрементов) в желчном пузыре, а холецистит — это воспаление желчного пузыря, чаще всего вызванное обструкцией пузырного протока камнем. Вместе они составляют наиболее частое показание к билиарной хирургии, при этом лапароскопическая холецистэктомия является обычным окончательным методом лечения симптоматического заболевания.

Definition

Холелитиаз обозначает наличие желчных камней в желчном пузыре; холецистит обозначает воспаление желчного пузыря, обычно острый калькулезный холецистит, возникающий в результате обструкции пузырного протока камнем.

Scope

Эта тема охватывает образование желчных камней и их распространенные формы, различие между бессимптомным холелитиазом, билиарной коликой и острым холециститом, стандартизированную диагностику и оценку степени тяжести острого холецистита, а также роль холецистэктомии. Это справочное описание состояний и не является индивидуальной клинической рекомендацией.

Key concepts

• Холестериновые против пигментных желчных камней
• Билиарная колика против острого холецистита
• Обструкция пузырного протока
• Симптом Мерфи и ультразвуковая диагностика
• Оценка степени тяжести по Токийским рекомендациям (степень I-III)
• Лапароскопическая холецистэктомия
• Бескаменный холецистит

Mechanisms

Большинство желчных камней представляют собой холестериновые камни, которые образуются, когда желчь становится перенасыщенной холестерином, при этом нуклеация кристаллов и нарушение опорожнения желчного пузыря способствуют росту камней; пигментные камни возникают из-за избытка неконъюгированного билирубина. Острый калькулезный холецистит развивается, когда камень застревает в пузырном протоке или шейке желчного пузыря, вызывая обструкцию, растяжение, повреждение слизистой оболочки и воспаление, которое может прогрессировать до инфекции, гангрены или перфорации, если не будет устранено. Бескаменный холецистит может возникать без камней, обычно у тяжелобольных пациентов, из-за стаза желчи и ишемии желчного пузыря.

Clinical relevance

Желчнокаменная болезнь варьируется от случайно обнаруженных, бессимптомных камней до билиарной колики и острого холецистита; Токийские рекомендации предоставляют стандартизированные диагностические критерии и трехуровневую оценку степени тяжести, которые определяют решения о сроках холецистэктомии и использовании дренирования. Эта статья суммирует, как описываются и оцениваются состояния для справочных и образовательных целей, и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Желчные камни распространены, поражая значительную часть взрослых в западных популяциях, с более высокой распространенностью у женщин, с увеличением возраста и в связи с ожирением; большинство людей с желчными камнями остаются бессимптомными, и лишь меньшинство развивает билиарную колику или холецистит.

Evidence & guidelines

Токийские рекомендации 2018 года определяют диагностические критерии и степени тяжести острого холецистита, а также представляют алгоритм лечения и рекомендации по антимикробной терапии, обеспечивая основную международную справочную основу для этого состояния.

Debates

Сроки холецистэктомии при остром холецистите

Алгоритм лечения по Токийским рекомендациям рассматривает, когда ранняя холецистэктомия целесообразна по сравнению с первоначальным консервативным лечением или дренированием желчного пузыря в соответствии со степенью тяжести и состоянием пациента, что остается индивидуальным решением.

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

В чем разница между холелитиазом и холециститом?

Холелитиаз означает наличие камней в желчном пузыре, тогда как холецистит означает воспаление желчного пузыря — чаще всего из-за того, что камень закупорил пузырный проток.

Все ли желчные камни требуют операции?

Нет. Большинство желчных камней протекают бессимптомно и, как правило, не оперируются; операция обычно рассматривается при симптоматических заболеваниях, таких как билиарная колика или острый холецистит, но решение индивидуально и выходит за рамки этой справочной статьи.