Острый холангит

Острый холангит — это инфекция желчевыводящих путей, обычно возникающая, когда обструкция желчного протока — чаще всего камнем — колонизируется бактериями, вызывая лихорадку, желтуху и боль в правом верхнем квадранте живота. Это потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого распознавания, поддерживающей терапии и своевременного дренирования желчных путей для устранения обструкции.

Definition

Острый холангит — это острое бактериальное воспаление желчевыводящих путей, возникающее на фоне обструкции желчных путей и застоя желчи, клинически характеризующееся лихорадкой, желтухой и болью в животе.

Scope

Эта тема охватывает патофизиологию обструкции желчных путей и инфекции, классические клинические признаки и их стандартизированные диагностические критерии, классификацию тяжести и центральную роль декомпрессии желчных путей. Это справочное описание состояния и не является индивидуальной клинической рекомендацией.

Key concepts

• Обструкция желчных путей и застой желчи
• Триада Шарко (лихорадка, желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота)
• Пентада Рейнольдса
• Диагностические критерии и классификация тяжести по Токийским рекомендациям
• Дренирование и декомпрессия желчных путей
• Холедохолитиаз как частая причина

Mechanisms

Острый холангит возникает в результате сочетания обструкции желчных путей и бактериальной инфекции. Обструкция — обычно камнем общего желчного протока, но также стриктурами или опухолями — вызывает застой желчи и повышение внутрипротокового давления, что способствует пролиферации бактерий и позволяет микроорганизмам и их продуктам перемещаться из обструктивного протока в кровоток, вызывая системный сепсис. Классическая триада Шарко, включающая лихорадку, желтуху и боль в правом верхнем квадранте живота, отражает этот процесс; добавление гипотензии и измененного психического статуса (пентада Рейнольдса) указывает на тяжелое гнойное заболевание.

Clinical relevance

Острый холангит является неотложным состоянием в билиарной хирургии, при котором сочетание инфекции и обструкции может быстро прогрессировать до сепсиса; Токийские рекомендации предоставляют стандартизированные диагностические критерии и трехступенчатую классификацию тяжести, которые определяют описание и стратификацию состояния, а своевременное дренирование желчных путей является определяющим принципом лечения. Эта запись суммирует состояние для справочных и образовательных целей и не является основанием для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Большинство случаев острого холангита вызваны холедохолитиазом (камнями в общем желчном протоке), при этом доброкачественные и злокачественные стриктуры, а также инструментальные вмешательства на желчных путях являются другими причинами; поэтому он имеет общие факторы риска с желчнокаменной болезнью.

Evidence & guidelines

Токийские рекомендации 2018 года определяют диагностические критерии и классификацию тяжести (степень I-III) для острого холангита и предоставляют соответствующие рекомендации по антимикробной терапии, служащие основной международной справочной основой; рекомендации подчеркивают дренирование желчных путей в соответствии с тяжестью.

Seminal works

• kiriyama-2018
• gomi-2018

Frequently asked questions

Что такое триада Шарко?

Триада Шарко — это классическое сочетание лихорадки, желтухи и боли в правом верхнем квадранте живота, которое указывает на острый холангит; не у всех пациентов проявляются все три признака.

Почему дренирование желчных путей является центральным элементом лечения острого холангита?

Поскольку инфекция возникает в обструктивной желчной системе с высоким давлением, устранение обструкции (декомпрессия) является ключевым принципом лечения; конкретный метод и сроки индивидуализируются и выходят за рамки данной справочной записи.