Вирус простого герпеса и ВИЧ у подростков

Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) являются хроническими, пожизненными вирусными инфекциями, передающимися половым путем, имеющими отношение к здоровью подростков. Генитальный ВПГ вызывает рецидивирующее, часто субклиническое заболевание и устанавливает пожизненную латентность, в то время как ВИЧ вызывает прогрессирующее нарушение иммунитета, если его не лечить. Эти два вируса биологически связаны, поскольку генитальный герпес увеличивает восприимчивость к ВИЧ и его передачу. Эта тема описывает обе инфекции и стратегии профилактики, включая доконтактную антиретровирусную профилактику, которые имеют отношение к подросткам.

Definition

Генитальный герпес — это хроническая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (типы 1 или 2), приводящая к рецидивирующим аногенитальным поражениям и пожизненной латентности; ВИЧ-инфекция — это инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, который прогрессивно истощает CD4 Т-клетки и, при отсутствии лечения, приводит к приобретенному иммунодефициту.

Scope

Тема охватывает генитальный герпес (главным образом ВПГ-2, при этом ВПГ-1 все чаще становится причиной генитальной инфекции), его латентность и рецидивы, а также бессимптомное выделение вируса; передачу ВИЧ, естественное течение и влияние лечения; эпидемиологическую связь между ВПГ и приобретением ВИЧ; а также биомедицинскую профилактику, такую как доконтактная профилактика. Это описательный справочный материал, а не индивидуальные рекомендации по лечению.

Core questions

• Почему инфекции простого герпеса рецидивируют и сохраняются на протяжении всей жизни?
• Как бессимптомное выделение вируса поддерживает передачу ВПГ?
• Как генитальный герпес увеличивает риск приобретения и передачи ВИЧ?
• Какие биомедицинские стратегии, такие как доконтактная профилактика, снижают передачу ВИЧ?

Key concepts

• ВПГ-1 и ВПГ-2
• Вирусная латентность и реактивация
• Бессимптомное (субклиническое) выделение вируса
• Рецидивирующие генитальные поражения
• Эпидемиологическая синергия ВПГ–ВИЧ
• Естественное течение ВИЧ и снижение CD4
• Антиретровирусная терапия и подавление вируса
• Доконтактная профилактика (ДКП)

Mechanisms

После первичной генитальной инфекции вирус простого герпеса устанавливает пожизненную латентность в сенсорных ганглиях и периодически реактивируется, вызывая рецидивирующие поражения и, что важно, бессимптомное выделение вируса, которое передает вирус даже без видимых проявлений заболевания. Язвы на половых органах и воспаление слизистой оболочки, вызванные ВПГ, нарушают эпителиальные барьеры и привлекают восприимчивые иммунные клетки, что является одним из механизмов, посредством которых генитальный герпес увеличивает приобретение и передачу ВИЧ. Сам ВИЧ инфицирует и истощает CD4 Т-клетки, прогрессивно нарушая иммунитет, если он не подавляется антиретровирусной терапией. Те же антиретровирусные препараты, принимаемые до контакта в качестве доконтактной профилактики, могут заметно снизить риск приобретения ВИЧ.

Clinical relevance

Понимание хронического характера ВПГ, роли бессимптомного выделения вируса и связи ВПГ–ВИЧ имеет центральное значение для оценки данных консультирования, профилактики и биомедицинской профилактики, имеющих отношение к подросткам. Эта статья описывает инфекции и стратегии профилактики на уровне населения для справочных целей и не содержит диагностических или лечебных рекомендаций для какого-либо конкретного лица.

Epidemiology

Генитальный герпес широко распространен во всем мире и в значительной степени передается людьми, не знающими о своей инфекции, из-за субклинического выделения вируса, как это рассмотрено Гуптой и коллегами. ВИЧ остается серьезной инфекцией среди подростков и молодых людей во многих регионах, и рандомизированные исследования, такие как исследование Баэтена и коллег, установили, что доконтактная антиретровирусная профилактика существенно снижает приобретение ВИЧ среди групп риска.

History

Признание латентности ВПГ и бессимптомного выделения вируса изменило понимание того, как распространяется генитальный герпес. Что касается ВИЧ, то переход от неизлечимой инфекции в 1980-х годах к управляемому хроническому состоянию последовал за разработкой комбинированной антиретровирусной терапии, а затем знаковые исследования 2010-х годов установили доконтактную антиретровирусную профилактику как эффективный инструмент профилактики, расширив арсенал профилактических средств, имеющих отношение к молодым людям.

Debates

Как следует проводить доконтактную профилактику ВИЧ среди подростков?

Хотя исследования подтверждают, что доконтактная профилактика предотвращает приобретение ВИЧ, вопросы доступа, поддержки приверженности, конфиденциальности и согласия для подростков делают ее предоставление молодым людям предметом активного программного и этического обсуждения.

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

Может ли генитальный герпес передаваться при отсутствии симптомов?

Да. Вирус простого герпеса часто выделяется из половых путей без видимых поражений, поэтому передача может происходить от людей, у которых нет симптомов и которые могут не знать, что они инфицированы.

Как связаны герпес и ВИЧ?

Генитальный герпес вызывает изъязвление слизистой оболочки и воспаление, которые увеличивают как восприимчивость к приобретению ВИЧ, так и эффективность его передачи, поэтому эти две инфекции эпидемиологически связаны.