Ведение сердечно-сосудистых заболеваний

Ведение сердечно-сосудистых заболеваний — это область, охватывающая фармакотерапию состояний, затрагивающих сердце и кровеносные сосуды, включая гипертонию, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий и дислипидемию. Это одна из крупнейших областей клинической фармации, поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей глобальной причиной смерти и в значительной степени зависят от режимов хронического медикаментозного лечения.

Definition

Ведение сердечно-сосудистых заболеваний — это скоординированное, основанное на рекомендациях применение фармакотерапии и мониторинга для профилактики и контроля заболеваний сердца и системы кровообращения, направленное на снижение заболеваемости, частоты госпитализаций и смертности.

Scope

В статье рассматриваются терапевтические классы и стратегии, основанные на рекомендациях, используемые при основных сердечно-сосудистых заболеваниях, а также оценка их преимуществ и рисков. Это обзор того, как организована и контролируется сердечно-сосудистая фармакотерапия, а не источник индивидуальных рекомендаций по назначению или дозированию.

Core questions

• Как основные классы сердечно-сосудистых препаратов соотносятся с конкретными состояниями?
• Какие клинические конечные точки определяют успешное ведение сердечно-сосудистых заболеваний?
• Как клинические рекомендации преобразуют данные исследований в градуированные рекомендации по лечению?

Key concepts

• Медикаментозная терапия, основанная на рекомендациях
• Антигипертензивная терапия
• Сердечная недостаточность со сниженной и сохраненной фракцией выброса
• Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
• Липидоснижающая терапия
• Снижение сердечно-сосудистого риска

Mechanisms

Сердечно-сосудистая фармакотерапия действует посредством нескольких сходящихся механизмов: блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-адренорецепторов снижает постнагрузку, ремоделирование и риск аритмии; диуретики и ингибиторы SGLT2 изменяют объем и метаболическую нагрузку; антитромбоцитарные и антикоагулянтные средства уменьшают тромботические события; статины снижают уровень атерогенных липопротеинов. Знаковые исследования, такие как DAPA-HF, показали, что новые агенты, такие как дапаглифлозин, снижают сердечно-сосудистую смертность и частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, демонстрируя, как механизм-ориентированная терапия подтверждается конечными точками исходов.

Clinical relevance

Ведение сердечно-сосудистых заболеваний занимает центральное место в клинической и больничной фармации, поскольку большинство пациентов с хроническими заболеваниями сердца и сосудов принимают несколько долгосрочных препаратов, требующих мониторинга эффективности, взаимодействий и побочных эффектов. Эта статья описывает, как структурируется и оценивается такая терапия; она носит образовательный характер и не содержит рекомендаций по дозированию или индивидуальному лечению.

Epidemiology

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире и основным фактором глобального числа лет жизни, прожитых с инвалидностью, что подтверждается анализом Глобального бремени болезней. Их высокая распространенность и хронический характер делают их одной из областей с наибольшим объемом использования лекарственных средств и центральным пунктом для программ управления заболеваниями.

Evidence & guidelines

Эта область в значительной степени регулируется рекомендациями. Ведение гипертонии формировалось отчетами Объединенного национального комитета, такими как JNC 8, а лечение сердечной недостаточности — рекомендациями AHA/ACC/HFSA, которые интегрируют данные рандомизированных исследований в градуированные, периодически обновляемые рекомендации. Исследования исходов, такие как DAPA-HF, непосредственно влияют на эти обновления.

History

Современная сердечно-сосудистая фармакотерапия развивалась во второй половине двадцатого века с внедрением диуретиков, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и статинов, каждый из которых был подтвержден крупными исследованиями исходов. Консенсусные группы по разработке рекомендаций, такие как Объединенный национальный комитет, позднее стандартизировали практику, а в 2010-х и 2020-х годах были добавлены ингибиторы SGLT2 в качестве сквозной сердечно-сосудистой и метаболической терапии.

Debates

Какое целевое артериальное давление наилучшим образом балансирует пользу и вред?

Группы по разработке рекомендаций расходились во мнениях относительно пороговых значений и целей лечения гипертонии, взвешивая снижение сердечно-сосудистых событий против бремени лечения и побочных эффектов в различных возрастных группах и группах с сопутствующими заболеваниями.

Seminal works

• james-2014
• heidenreich-2022
• mcmurray-2019

Frequently asked questions

Почему сердечно-сосудистые заболевания занимают такую большую часть клинической фармации?

Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены и носят хронический характер, поэтому большинство затронутых пациентов принимают несколько долгосрочных препаратов, которые нуждаются в мониторинге на предмет эффективности, взаимодействий и побочных эффектов, что делает эту область одной из самых объемных в фармацевтической помощи.

Что означает медикаментозная терапия, основанная на рекомендациях?

Это относится к использованию комбинации лекарств, которые, как показали рандомизированные исследования и клинические рекомендации, улучшают исходы для данного состояния, применяемых и корректируемых в соответствии с градуированными рекомендациями, а не случайным выбором.