Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) регистрирует электрическую активность сердца с помощью электродов, расположенных на поверхности тела, создавая временную кривую напряжения каждого сердечного цикла. Являясь старейшим и наиболее широко используемым кардиологическим тестом, она быстра, недорога и неинвазивна, а также лежит в основе диагностики аритмий, нарушений проводимости и острой ишемии миокарда.

Definition

Электрокардиография — это регистрация электрической деполяризации и реполяризации сердца в виде изменений напряжения во времени, обычно отображаемых как зубец P, комплекс QRS и зубец T в наборе стандартизированных отведений.

Scope

Эта тема охватывает поверхностную электрокардиограмму как диагностический метод: как сердечный электрический сигнал улавливается стандартной системой из 12 отведений, значение ее основных волн и интервалов, а также ее центральную роль в обнаружении ишемии и нарушений ритма. Она рассматривает ЭКГ как справочную тему и не предоставляет правил интерпретации для отдельных записей или управления лечением конкретного пациента.

Core questions

• Как сигнал с поверхности тела отражает последовательность деполяризации и реполяризации сердца?
• Что отличает нормальную запись от записи, указывающей на ишемию, инфаркт или нарушение проводимости или ритма?
• Почему ЭКГ является первичным тестом при оценке острой боли в груди?

Key concepts

• Система 12 отведений
• Зубец P, комплекс QRS и зубец T
• Интервалы PR, QRS и QT
• Подъем и депрессия сегмента ST
• Электрическая ось сердца
• Стандартизация записи и интерпретации

Mechanisms

Каждое сердцебиение начинается с деполяризации предсердий (зубец P), распространяется через атриовентрикулярный узел и систему Гиса-Пуркинье для деполяризации желудочков (комплекс QRS) и заканчивается реполяризацией желудочков (зубец T). Электроды на конечностях и груди регистрируют результирующий диполь под разными углами, поэтому стандартная 12-отводная запись реконструирует пространственную и временную последовательность электрической активации. Отклонения — удлиненные интервалы, аномальная ось или смещения сегмента ST — локализуют блок проводимости, ишемию или инфаркт. Последовательное расположение электродов, калибровка и правила интерпретации необходимы для получения сопоставимых записей (Kligfield, 2007).

Clinical relevance

ЭКГ является первым тестом, проводимым при подозрении на острый коронарный синдром, где подъем сегмента ST по сравнению с его отсутствием разделяет основные пути лечения, и она является основополагающей для выявления аритмий и заболеваний проводимости (Byrne, 2023; Collet, 2021). Данная статья объясняет роль метода и не является руководством по интерпретации записи конкретного пациента.

Evidence & guidelines

Правила записи и интерпретации стандартизированы в совместных рекомендациях AHA/ACC/HRS (Kligfield, 2007). Диагностическая роль ЭКГ при острых коронарных синдромах определяется рекомендациями ESC как для случаев с подъемом сегмента ST, так и без подъема сегмента ST (Byrne, 2023; Collet, 2021).

History

Виллем Эйнтховен разработал струнный гальванометр и систематическую запись электрокардиограммы человека в начале двадцатого века, назвав отклонения P, Q, R, S и T и заложив основу клинической электрокардиографии (Einthoven, 1903). Система отведений и правила интерпретации постепенно стандартизировались в течение следующего столетия (Kligfield, 2007).

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

Что представляют собой зубец P, комплекс QRS и зубец T?

Зубец P отражает деполяризацию предсердий, комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков, а зубец T отражает реполяризацию желудочков — вместе они образуют один электрический сердечный цикл.

Почему ЭКГ делают в первую очередь при боли в груди?

Это немедленный, неинвазивный метод, который может быстро выявить подъем сегмента ST, что сигнализирует об окклюзии крупной артерии, требующей срочной реперфузии, тем самым определяя начальный путь лечения.