Электрокардиография

Электрокардиография — это регистрация электрической активности сердца с помощью электродов, расположенных на поверхности тела. Суммарные электрические токи, генерируемые при деполяризации и реполяризации кардиомиоцитов, вызывают небольшие изменения напряжения на коже, которые отображаются в виде электрокардиограммы (ЭКГ): последовательности волн и интервалов, отражающих синхронизацию электрических событий в предсердиях и желудочках.

Definition

Электрокардиография — это метод регистрации с помощью электродов на поверхности тела изменяющихся во времени электрических потенциалов, возникающих в результате деполяризации и реполяризации кардиомиоцитов, что позволяет получить электрокардиограмму как графическую запись электрических событий сердца.

Scope

Данная статья охватывает физиологическое происхождение ЭКГ, значение ее основных волн и интервалов, концепцию отведений как проекций электрической активности сердца, а также взаимосвязь между поверхностной записью и лежащей в ее основе последовательностью проведения. В ней объясняется, как ЭКГ отражает физиологию сердца, и она не является руководством по клинической интерпретации или диагностике.

Core questions

• Откуда берутся напряжения, регистрируемые на ЭКГ?
• Что представляют собой зубец P, комплекс QRS и зубец T?
• Что такое отведение и почему регистрируется несколько отведений?
• Как поверхностная запись связана с последовательностью активации сердца?

Key concepts

• Зубец P (деполяризация предсердий)
• Комплекс QRS (деполяризация желудочков)
• Зубец T (реполяризация желудочков)
• Интервалы PR и QT
• Отведения и электрическая ось сердца
• Объемный проводник и потенциалы на поверхности тела
• Стандартизированная номенклатура форм волн

Mechanisms

По мере того как волна деполяризации и последующей реполяризации распространяется по сердцу, она создает движущиеся границы заряда, которые действуют как электрические источники внутри тела, функционирующего как объемный проводник. Электроды на коже регистрируют возникающие разности потенциалов. Деполяризация предсердий проявляется в виде зубца P, деполяризация желудочков — в виде комплекса QRS (реполяризация предсердий обычно скрыта в нем), а реполяризация желудочков — в виде зубца T. Интервалы между этими отклонениями отражают время проведения: интервал PR указывает на атриовентрикулярное проведение, а интервал QT — на продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков. Каждое отведение регистрирует проекцию суммарной электрической активности сердца вдоль определенного направления, поэтому несколько отведений предоставляют взаимодополняющие виды одной и той же электрической последовательности.

Clinical relevance

ЭКГ является основным неинвазивным методом исследования электрической активности сердца, а ее волны и интервалы интерпретируются в соответствии с физиологической последовательностью активации. Данная статья описывает физиологические основы регистрации и является образовательным материалом, а не инструкцией по клинической интерпретации или диагностике ЭКГ.

Evidence & guidelines

Профессиональные сообщества опубликовали стандартизированные рекомендации по регистрации и описанию электрокардиограммы, включая согласованную номенклатуру для волн, интервалов и паттернов проведения; эти стандарты лежат в основе единообразного представления поверхностной записи.

History

Виллем Эйнтховен разработал струнный гальванометр в начале XX века и определил стандартные отведения от конечностей, за что был удостоен Нобелевской премии в 1924 году; его терминология для отклонений P, QRS и T до сих пор используется. Система отведений впоследствии была расширена, и с тех пор профессиональные организации выпустили стандартизированные рекомендации по регистрации и интерпретации электрокардиограммы.

Key figures

• Willem Einthoven
• Frank Norman Wilson
• Borys Surawicz
• Andre Kleber
• Yoram Rudy

Seminal works

• einthoven-1924
• surawicz-2009

Frequently asked questions

Что представляют собой основные волны ЭКГ?

Зубец P отражает деполяризацию предсердий, комплекс QRS — деполяризацию желудочков, а зубец T — реполяризацию желудочков; интервалы между ними указывают на время проведения.

Почему регистрируется несколько отведений?

Каждое отведение фиксирует суммарную электрическую активность сердца вдоль разного направления, поэтому регистрация нескольких отведений обеспечивает взаимодополняющие виды одной и той же последовательности активации с разных ракурсов.