Анатомия сердца и эхокардиография

Анатомия сердца и эхокардиография — это изучение нормального сердца, как оно изображается с помощью ультразвука. Эхокардиография в реальном времени визуализирует четыре камеры, клапаны, перегородки и корни крупных сосудов через набор стандартных акустических окон и проекций, что делает ее основным методом для соотнесения структуры сердца с его функцией у постели больного.

Definition

Эхокардиографическая анатомия сердца — это изображение нормальных камер сердца, клапанов, перегородок и корней крупных сосудов с помощью ультразвука, исследуемое через стандартизированные акустические окна и количественно оцениваемое в соответствии с общепринятыми соглашениями по измерению камер.

Scope

Эта тема охватывает нормальную анатомию сердца, как она определяется с помощью трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии: стандартные парастернальные, апикальные и субкостальные проекции; четыре камеры и их относительные размеры; предсердно-желудочковые и полулунные клапаны; межпредсердную и межжелудочковую перегородки; а также общепринятые методы измерения размеров камер. Это справочно-образовательный материал, описывающий нормальные проявления и стандарты измерений, а не диагностику заболеваний.

Core questions

• Какие акустические окна и стандартные проекции отображают каждую камеру и клапан сердца?
• Как измеряются и индексируются нормальные размеры и объемы камер?
• Как визуализация деформации (strain) описывает региональную механику миокарда?

Key concepts

• Стандартные эхокардиографические окна (парастернальное, апикальное, субкостальное)
• Четырехкамерная, двухкамерная и длинноосевая проекции
• Предсердно-желудочковые и полулунные клапаны
• Межпредсердная и межжелудочковая перегородки
• Количественная оценка камер и индексация по площади поверхности тела
• Визуализация деформации (strain) с отслеживанием спеклов
• Трансторакальный против чреспищеводного подходов

Mechanisms

Ультразвук от датчика, расположенного в определенном окне, проходит через грудную стенку и возвращает эхо от границ тканей, создавая томографические плоскости движущегося сердца в реальном времени. Стандартные проекции выравнивают плоскость изображения с осями сердца, так что одна и та же камера или клапан исследуется воспроизводимо: парастернальные длинная и короткая оси, апикальные четырех-, двух- и трехкамерные, а также субкостальные окна вместе позволяют обследовать все четыре камеры, оба предсердно-желудочковых и оба полулунных клапана, а также перегородки. Размер и функция камер затем количественно оцениваются с помощью линейных, площадных и объемных измерений, выполненных в определенных точках сердечного цикла и индексированных по размеру тела (Lang, 2015). Анализ отслеживания спеклов (speckle-tracking analysis) отслеживает естественные акустические маркеры внутри миокарда кадр за кадром для оценки региональной и глобальной деформации (strain), описывая деформацию независимо от угла инсонации (Voigt, 2014).

Clinical relevance

Стандартизированные эхокардиографические проекции и измерения камер обеспечивают эталонную основу для описания нормального сердца и лежат в основе воспроизводимой отчетности между операторами и лабораториями. Эта запись описывает нормальные проявления и общепринятые методы измерения для образовательной ориентации; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Количественная оценка камер соответствует совместным рекомендациям Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (Lang, 2015), а визуализация деформации стандартизирована консенсусом EACVI/ASE/Industry по отслеживанию спеклов (Voigt, 2014). Основная макроскопическая анатомия сердца описана в стандартных анатомических справочниках (Standring, 2020).

History

Эхокардиография развивалась от М-режима в 1950-х годах до двухмерной и допплеровской визуализации, а затем до трехмерных и деформационных методов. По мере распространения измерений профессиональные общества выпускали последовательные рекомендации по количественной оценке камер для гармонизации того, как измеряется и сообщается нормальная анатомия сердца.

Seminal works

• lang-2015
• voigt-2014

Frequently asked questions

Почему существует несколько стандартных эхокардиографических проекций?

Ни одно акустическое окно не показывает все сердце целиком, поэтому определенный набор парастернальных, апикальных и субкостальных проекций комбинируется для воспроизводимого исследования каждой камеры, клапана и перегородки.

Что добавляет количественная оценка камер к нормальной эхокардиограмме?

Она стандартизирует измерение и индексацию размеров и объемов камер по размеру тела, так что нормальная анатомия описывается в сопоставимых, воспроизводимых терминах в различных исследованиях.