Интраоперационный мониторинг и чреспищеводная эхокардиография

Интраоперационный мониторинг в кардиохирургии — это непрерывная оценка кровообращения и сердечной функции пациента во время операции. Его основным инструментом визуализации является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), при которой ультразвуковой датчик помещается в пищевод непосредственно за сердцем, что обеспечивает получение высококачественных изображений структуры и функции сердца в реальном времени для контроля и подтверждения результатов операции.

Definition

Чреспищеводная эхокардиография — это метод ультразвуковой визуализации, при котором датчик, расположенный в пищеводе, создает изображения сердца и крупных сосудов в реальном времени; используемая интраоперационно, она отслеживает функцию и структуру сердца и помогает оценить адекватность хирургической коррекции.

Scope

Эта тема охватывает роль интраоперационного мониторинга в кардиохирургии и, в частности, чреспищеводной эхокардиографии: что она визуализирует, как она влияет на хирургические решения и на основе какого стандартизированного исследования она строится. Это образовательный справочник, а не клинический протокол или основа для диагностических или лечебных решений.

Core questions

• Что интраоперационный мониторинг стремится обнаружить во время кардиохирургической операции?
• Почему используется чреспищеводный доступ, а не поверхностная визуализация?
• Что ЧПЭхоКГ может показать о клапанах, функции желудочков и деаэрации?
• Как стандартизируется комплексное интраоперационное исследование?

Key concepts

• Визуализация в реальном времени во время операции
• Чреспищеводное акустическое окно
• Оценка функции и наполнения желудочков
• Оценка коррекции и замены клапанов
• Обнаружение внутрисердечного воздуха (деаэрация)
• Стандартизированные комплексные проекции исследования

Mechanisms

Поскольку пищевод расположен непосредственно за сердцем, чреспищеводный датчик визуализирует сердечные структуры без помех от легких и грудной стенки, которые ограничивают поверхностную эхокардиографию, обеспечивая четкое изображение клапанов, желудочков, предсердий и аорты. Интраоперационно это позволяет команде оценивать сократимость и наполнение желудочков, характеризовать патологию клапанов до коррекции и немедленно проверять результат после нее — например, проверять митральную коррекцию на предмет остаточной регургитации, пока пациент еще находится в операционной. ЧПЭхоКГ также обнаруживает остаточный внутрисердечный воздух во время деаэрации и помогает контролировать положение канюли и гемодинамику. Чтобы сделать исследования полными и воспроизводимыми, профессиональные сообщества определяют стандартизированный набор плоскостей визуализации, которые вместе составляют комплексное интраоперационное исследование, дополняющее другие виды мониторинга, такие как электрокардиография, артериальное и венозное давление и оксигенация.

Clinical relevance

Интраоперационная ЧПЭхоКГ широко используется в кардиохирургии для принятия решений и подтверждения адекватности коррекции, а знание ее роли способствует пониманию периоперационного кардиологического ухода. Данная статья описывает цель и возможности метода; она является справочником, а не источником диагностической интерпретации или рекомендаций по лечению для отдельных случаев.

Evidence & guidelines

Практика в этой области формируется рекомендациями обществ, включая рекомендации Американского общества эхокардиографии / Общества сердечно-сосудистых анестезиологов для комплексного чреспищеводного исследования и практические рекомендации Американского общества анестезиологов / SCA для периоперационной ЧПЭхоКГ. Эти документы определяют показания и стандартизированное исследование, а не тестируют отдельное вмешательство.

History

Чреспищеводная эхокардиография развивалась с 1970-х годов и достигла зрелости с появлением многоплоскостных датчиков в 1990-х годах, к этому времени она стала рутинным интраоперационным монитором в кардиохирургии. Стандартизированные руководства по исследованию, опубликованные с 1999 года и впоследствии обновленные, кодифицировали плоскости визуализации и показания, определяющие современную интраоперационную практику.

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

Почему эхокардиографический датчик помещается в пищевод во время операции на сердце?

Пищевод расположен непосредственно за сердцем, поэтому ультразвуковой датчик, находящийся там, дает четкие изображения сердечных структур в реальном времени без помех от легких или грудной стенки, что идеально подходит для мониторинга во время операции.

Что чреспищеводная эхокардиография может подтвердить после коррекции клапана?

Она позволяет хирургической бригаде немедленно оценить результат коррекции — например, проверить наличие остаточной утечки клапана и подтвердить функцию желудочков — пока пациент еще находится в операционной, а также убедиться в удалении внутрисердечного воздуха.