Визуализация сердца и диагностические исследования
Визуализация сердца и диагностические исследования — это набор методов, используемых кардиологами для визуализации структуры сердца и крупных сосудов, измерения их функции и выявления ишемии, электрических аномалий и обструктивной ишемической болезни сердца. Он охватывает недорогие прикроватные инструменты, такие как электрокардиограмма, а также ультразвук, стресс-тестирование, инвазивную катетерную ангиографию и передовые томографические методы визуализации.
Definition
Диагностическое тестирование сердца относится к структурированному применению электрических, ультразвуковых, рентгенографических, магнитно-резонансных, радионуклидных и катетерных методов для характеристики анатомии, функции, перфузии и электрической активности сердца с целью диагностики и оценки риска.
Scope
Эта область знакомит читателя с основными диагностическими методами в клинической кардиологии и тем, как они дополняют друг друга: электрокардиография для оценки электрического сигнала, эхокардиография для оценки структуры и функции, стресс-тестирование для выявления индуцируемой ишемии и функциональной способности, катетеризация сердца и коронарная ангиография для инвазивной оценки анатомии и физиологии, а также передовые методы визуализации (КТ, МРТ, ядерные методы) для томографической характеристики. Она представляет эти методы как справочные темы, а не предлагает инструкции на уровне протокола или для конкретного пациента.
Sub-topics
Core questions
- Какой метод лучше всего отвечает на данный клинический вопрос о структуре, функции, перфузии или ритме сердца?
- Как анатомические, функциональные и физиологические тесты соотносятся по точности, радиационному облучению, инвазивности и стоимости?
- Когда достаточно неинвазивного тестирования, а когда оправдана инвазивная ангиография?
Key concepts
- Анатомическое против функционального тестирования
- Индуцируемая ишемия
- Предтестовая вероятность и диагностическая ценность
- Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность кардиологических тестов
- Инвазивная против неинвазивной оценки
- Доза облучения и воздействие контраста
Mechanisms
Эти методы используют различные физические сигналы. Электрокардиография регистрирует деполяризацию и реполяризацию сердца как напряжение на поверхности тела. Эхокардиография использует отраженный ультразвук и эффект Доплера для визуализации стенок и количественной оценки кровотока. Стресс-тестирование провоцирует несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, выявляя ишемию электрически или с помощью визуализации. Катетеризация вводит контраст и датчики давления непосредственно в коронарные сосуды и камеры сердца. КТ использует ослабление рентгеновских лучей, МРТ использует магнитный резонанс протонов тканей, а ядерные методы картируют перфузию или метаболизм с помощью радиофармпрепаратов. Выбор между ними зависит от клинического вопроса, предтестовой вероятности и компромиссов, связанных с каждым методом (Knuuti, 2020).
Clinical relevance
Эти тесты лежат в основе диагностики ишемической болезни сердца, клапанных и структурных заболеваний сердца, кардиомиопатий и аритмий, а также используются для стратификации риска как при хронических, так и при острых коронарных синдромах (Knuuti, 2020; Byrne, 2023). Данная статья описывает, как организован диагностический инструментарий, и не является основой для выбора тестов для отдельного пациента.
Epidemiology
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире, и диагностическое тестирование играет центральную роль в их оценке; крупные рандомизированные исследования, такие как исследование ISCHEMIA, сформировали то, как анатомические и функциональные данные преобразуются в стратегию лечения при стабильной ишемической болезни сердца (Maron, 2020).
Evidence & guidelines
Современная практика регулируется рекомендациями профессиональных обществ, включая рекомендации ESC по хроническим коронарным синдромам (Knuuti, 2020) и рекомендации ESC по острым коронарным синдромам (Byrne, 2023), которые интегрируют описанные ниже методы в диагностические алгоритмы. Исследование ISCHEMIA (Maron, 2020) является ключевым рандомизированным источником информации о том, как стратегия тестирования связана с исходами.
History
Диагностика сердца развивалась от поверхностной электрокардиограммы в начале XX века, через развитие эхокардиографии и катетеризации сердца в середине века, до поперечной КТ и МРТ и радионуклидной перфузионной визуализации в конце XX и начале XXI веков, постепенно смещая баланс между инвазивной и неинвазивной оценкой.
Debates
- Анатомическое против функционального тестирования первой линии при стабильной боли в груди
- Вопрос о том, следует ли при первоначальной оценке подозреваемой стабильной ишемической болезни сердца отдавать предпочтение анатомической визуализации (например, КТ-ангиографии коронарных артерий) или функциональному тестированию на ишемию, остается актуальным, и на него влияют результаты исследований стратегии тестирования и результаты исследования ISCHEMIA по инвазивному против консервативного лечения.
Related topics
Seminal works
- knuuti-2020
- maron-2020
- byrne-2023
Frequently asked questions
- В чем разница между анатомическим и функциональным кардиологическим тестированием?
- Анатомические тесты (такие как КТ-ангиография коронарных артерий или инвазивная ангиография) показывают структуру коронарных артерий и сердца, тогда как функциональные тесты (такие как стресс-тестирование или перфузионная визуализация) показывают, вызывает ли заболевание ишемию. Они отвечают на разные вопросы и часто используются вместе.
- Почему существует так много методов визуализации сердца?
- Каждый метод измеряет различный физический сигнал и превосходно отвечает на свой вопрос — электрическая активность, движение стенок, перфузия или анатомия — поэтому выбор зависит от клинической проблемы, пациента и компромиссов в инвазивности, радиации и стоимости.