Выживаемость при раке и отсроченные последствия

Выживаемость при раке охватывает здоровье и жизнь человека с момента постановки диагноза на протяжении всей оставшейся жизни, с особым вниманием к долгосрочным и отсроченным последствиям, которые могут возникнуть после рака и его лечения. По мере совершенствования методов лечения и увеличения числа выживших, выживаемость стала признанной самостоятельной фазой онкологической помощи.

Definition

Выживаемость при раке — это опыт жизни с диагнозом рака, во время и после него; отсроченные последствия — это неблагоприятные для здоровья последствия рака или его лечения, которые проявляются или сохраняются спустя месяцы или годы после окончания терапии.

Scope

Эта статья охватывает концепцию выживаемости, различие между долгосрочными и отсроченными последствиями, основные области этих последствий, а также обоснование структурированного планирования и наблюдения за выжившими. Это справочный обзор, который не предоставляет индивидуальных графиков наблюдения, режимов скрининга или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что подразумевается под выживаемостью при раке и когда она начинается?
• Чем долгосрочные последствия отличаются от отсроченных последствий лечения?
• Какие области здоровья затрагиваются у выживших после рака?
• Почему предлагаются планы ухода за выжившими и структурированное последующее наблюдение?

Key concepts

• Выживаемость как фаза континуума рака
• Долгосрочные против отсроченных последствий
• Вторичные злокачественные новообразования и токсичность, связанная с лечением
• План ухода за выжившими
• Последующее наблюдение и скрининг, стратифицированные по риску
• Переход от онкологической помощи к первичной медико-санитарной помощи

Mechanisms

Отсроченные последствия возникают потому, что противоопухолевые методы лечения, которые уничтожают или контролируют злокачественные клетки, могут также повреждать нормальные ткани, с последствиями, которые могут проявиться лишь спустя долгое время после лечения. Примеры включают сердечно-сосудистые повреждения от определенных химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии грудной клетки, эндокринные и репродуктивные эффекты, нейрокогнитивные изменения, вторичные злокачественные новообразования, а также постоянную усталость и психосоциальные последствия. Поскольку эффекты варьируются в зависимости от типа рака, воздействия лечения и возраста на момент лечения, уход за выжившими подчеркивает стратифицированное по риску наблюдение и скоординированное последующее наблюдение (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

Учитывая миллионы выживших после рака, распознавание и мониторинг отсроченных последствий является важной частью долгосрочного ухода, а планы и рекомендации по уходу за выжившими описывают, как может быть организовано последующее наблюдение и скрининг (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Эта статья обобщает эти концепции для ознакомления и не является основой для индивидуальных решений по наблюдению или лечению, которые зависят от конкретного диагноза и истории лечения человека.

Epidemiology

Число людей, живущих с историей рака, значительно возросло благодаря улучшению методов выявления и лечения; статистика выживаемости оценивает многие миллионы выживших, численность которых, по прогнозам, будет продолжать расти, и которые несут разнообразные долгосрочные и отсроченные последствия своего заболевания и лечения (Miller, 2016; Miller, 2019).

Evidence & guidelines

Отчет Института медицины 2006 года «От онкологического пациента к выжившему после рака: потерянные в переходе» (From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition) помог установить планирование ухода за выжившими, и с тех пор профессиональные организации выпустили специфические для заболеваний рекомендации по выживаемости, такие как совместные рекомендации ACS/ASCO по уходу за выжившими после рака молочной железы (Runowicz, 2015).

History

Выживаемость стала отдельной проблемой в конце двадцатого века, когда улучшилась выживаемость при раке. Отчет Института медицины 2006 года «Потерянные в переходе» (Lost in Transition) обозначил пробел в уходе после активного лечения и способствовал разработке планов ухода за выжившими, после чего профессиональные общества разработали рекомендации по выживаемости, и эта область консолидировалась в рамках онкологии.

Debates

Как должно осуществляться последующее наблюдение за выжившими?

Модели варьируются от наблюдения под руководством онкологов до наблюдения под руководством первичной медико-санитарной помощи и совместного ухода, и оптимальное распределение ответственности, интенсивность наблюдения и использование планов ухода за выжившими остаются областями постоянного обсуждения.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

Когда начинается выживаемость при раке?

В широко используемом определении выживаемость начинается с момента постановки диагноза и продолжается на протяжении всей жизни человека, охватывая лечение, восстановление и долгосрочное последующее наблюдение, а не только период после окончания лечения.

В чем разница между долгосрочным эффектом и отсроченным эффектом?

Долгосрочные эффекты начинаются во время лечения и сохраняются после него, тогда как отсроченные эффекты отсутствуют или не распознаются во время лечения и проявляются месяцы или годы спустя.