Раковая кахексия и истощение при раке

Раковая кахексия — это многофакторный синдром прогрессирующей потери массы скелетных мышц, с потерей или без потери жировой массы, который не может быть полностью обращен с помощью обычной нутритивной поддержки и приводит к прогрессирующему функциональному нарушению. Она отличается от простого голодания или потери веса тем, что обусловлена метаболизмом опухоли и системным воспалением, а не только снижением потребления пищи.

Definition

Раковая кахексия — это многофакторный синдром, определяемый как прогрессирующая потеря массы скелетных мышц (с потерей или без потери жировой массы), которая не может быть полностью обращена с помощью обычной нутритивной поддержки и приводит к прогрессирующему функциональному нарушению, обычно выявляемому по пороговым значениям потери веса, низкому индексу массы тела с потерей веса или низкой мышечной массе с потерей веса.

Scope

Тема охватывает консенсусное определение и стадирование раковой кахексии, метаболические и воспалительные механизмы, лежащие в основе истощения мышц, методы оценки синдрома и причины его неполного ответа на одну лишь нутритивную поддержку. Она представлена как справочная концепция в онкологической диетологии и не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению или фармакологических инструкций.

Core questions

• Что отличает раковую кахексию от простой потери веса или голодания?
• Как кахексия определяется, стадируется и оценивается на практике?
• Почему одна лишь нутритивная поддержка не может полностью обратить синдром?

Key concepts

• Истощение скелетных мышц
• Системное воспаление
• Анорексия и сниженное потребление пищи
• Стадии прекахексии, кахексии и рефрактерной кахексии
• Саркопения и низкая мышечная масса
• Анаболическая резистентность

Mechanisms

Кахексия возникает в результате взаимодействия сниженного потребления пищи (анорексия) с аномальным метаболизмом, обусловленным опухолью и воспалительной реакцией организма-хозяина. Провоспалительные медиаторы и факторы, продуцируемые опухолью, способствуют чистому распаду белка в скелетных мышцах, увеличивают расход энергии в покое у некоторых пациентов и нарушают нормальный анаболический ответ на питание (анаболическая резистентность). Поскольку катаболический процесс сохраняется независимо от потребления пищи, простое увеличение калорийности и количества белка само по себе не восстанавливает потерянную мышечную массу, поэтому консенсус определяет кахексию отчасти по ее неполному ответу на обычную нутритивную поддержку.

Clinical relevance

Кахексия связана со снижением переносимости противоопухолевого лечения, нарушением физической функции и качества жизни, а также с худшей выживаемостью, и ее распознавание способствует более раннему и мультимодальному поддерживающему уходу. Данная статья описывает синдром для образовательных целей; решения о нутритивных, фармакологических или физических вмешательствах принимаются лечащей мультидисциплинарной командой и индивидуализируются.

Epidemiology

Кахексия часто встречается при распространенном раке и наиболее распространена при опухолях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и легких; потеря веса присутствует у значительной части пациентов при постановке диагноза этих видов рака. Она вносит существенный вклад в заболеваемость и является причиной значительной доли смертей от рака, хотя оценки варьируются в зависимости от используемой популяции и определения.

Evidence & guidelines

Международный консенсус (Fearon et al., 2011) предоставляет широко используемое определение и систему стадирования, а руководство ASCO по ведению раковой кахексии (Roeland et al., 2020) обобщает доказательную базу, отмечая ограниченную эффективность доступных вмешательств. Руководство ESPEN (Arends et al., 2017) рассматривает кахексию в контексте более широкой онкологической диетологии, а обзор Nature Reviews Disease Primers (Baracos et al., 2018) синтезирует лежащую в основе биологию.

History

Истощение при запущенных заболеваниях описывалось с древних времен, но современное представление о раковой кахексии как об отдельном, обусловленном воспалением метаболическом синдроме было окончательно сформировано в конце XX и начале XXI веков. Международный консенсус 2011 года стал поворотным моментом, предложив операциональное определение и модель стадирования (прекахексия, кахексия, рефрактерная кахексия), что стандартизировало исследования и клиническое распознавание.

Debates

Можно ли обратить раковую кахексию и какими средствами?

Консенсус утверждает, что развившаяся кахексия не может быть полностью обращена одной лишь обычной нутритивной поддержкой, что стимулировало интерес к мультимодальным подходам, сочетающим питание, физические упражнения и противовоспалительные или анаболические агенты; оптимальная стратегия и то, каким пациентам она приносит пользу, остаются нерешенными.

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

Является ли раковая кахексия тем же самым, что и недоедание?

Нет. Недоедание — это широкий термин для обозначения дефицита потребления или статуса питательных веществ, в то время как кахексия — это специфический синдром потери мышечной массы, обусловленный воспалением и опухолью, который сохраняется, несмотря на адекватное питание; человек может страдать от недоедания, не будучи кахектичным, и наоборот.

Если питание не может полностью обратить кахексию, почему нутритивная поддержка все еще является частью ухода?

Нутритивная поддержка может замедлить потерю, поддержать функцию и устранить дефицит потребления, который сосуществует с метаболическими нарушениями, и она обычно сочетается с другими мерами, а не ожидается, что она сама по себе обратит развившуюся кахексию.