Мукозит и нарушения глотания

Мукозит — это воспалительное и язвенное поражение слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, часто встречающееся осложнение химиотерапии и лучевой терапии. При поражении ротовой полости, глотки и пищевода он вызывает боль и дисфагию (затруднение глотания), напрямую нарушая способность принимать пищу и делая его серьезной проблемой питания в онкологии и трансплантологии.

Definition

Мукозит — это воспаление и изъязвление слизистой оболочки пищеварительного тракта, вызванное противоопухолевой терапией; при поражении ротовой полости, глотки и пищевода он вызывает боль и дисфагию, которые снижают пероральный прием пищи и угрожают нутритивному статусу.

Scope

Тема охватывает природу и патогенез мукозита, вызванного лечением, то, как возникающие боль и трудности при глотании препятствуют приему пищи, и почему эти проблемы имеют центральное значение для питания в онкологии. Это справочный обзор, который не содержит протоколов ухода за полостью рта, анальгетических режимов или индивидуальных диетических предписаний.

Core questions

• Как противоопухолевое лечение повреждает слизистую оболочку и вызывает мукозит?
• Почему оральный и пищеводный мукозит нарушают прием пищи и глотание?
• Что делает мукозит центральной проблемой питания в онкологии и трансплантологии?

Key concepts

• Оральный и желудочно-кишечный мукозит
• Изъязвление слизистой оболочки и боль
• Дисфагия и одинофагия
• Модифицированная текстура и поддержка перорального питания
• Мукозит, вызванный лучевой терапией, в сравнении с мукозитом, вызванным химиотерапией

Mechanisms

Мукозит развивается через последовательность биологических событий, в ходе которых химиотерапия или облучение вызывают повреждение тканей и образование активных форм кислорода, активируют воспалительные сигнальные пути и приводят к разрушению эпителия и изъязвлению, за которым следует фаза заживления после прекращения повреждения, связанного с лечением. В ротовой полости, глотке и пищеводе возникающие язвы вызывают боль и одинофагию (болезненное глотание), так что даже мягкая пища и жидкости становятся труднодоступными, что снижает потребление пищи в то время, когда потребность в питательных веществах может быть повышена. Этот барьер для приема пищи является основным нутритивным последствием, связывающим мукозит с недоеданием.

Clinical relevance

Поскольку мукозит может резко снизить пероральный прием пищи, он является признанным триггером для нутритивной оценки и поддержки у пациентов, получающих мукотоксические режимы, лучевую терапию головы и шеи или кондиционирование перед трансплантацией. Эта статья описывает состояние для образовательных целей; уход за полостью рта, обезболивание и любое нутритивное вмешательство индивидуализируются и назначаются лечащей командой.

Epidemiology

Мукозит является одним из наиболее частых и обременительных токсических эффектов противоопухолевой терапии, с самыми высокими показателями при лучевой терапии головы и шеи, высокодозной химиотерапии и кондиционировании перед трансплантацией, где тяжелый оральный мукозит является обычным явлением. Он связан с болью, нарушением питания, перерывами в лечении и повышенным риском инфекции.

Evidence & guidelines

Клинические рекомендации MASCC/ISOO (Lalla et al., 2014) обобщают данные по лечению мукозита, вызванного противоопухолевой терапией, основополагающий обзор Sonis et al. (2004) описывает его патогенез, измерение и последствия, а руководство ESPEN (Arends et al., 2017) помещает нутритивное ведение токсических эффектов, ограничивающих прием пищи, таких как мукозит, в контекст онкологического питания.

History

Мукозит долгое время рассматривался как простое прямое повреждение эпителия цитотоксической терапией, но исследования конца XX и начала XXI веков, обобщенные Сонисом и коллегами, переосмыслили его как динамический, многофазный биологический процесс, включающий воспалительную сигнализацию, а не чисто механическое повреждение, что изменило подходы к его измерению и изучению.

Key figures

• Stephen Sonis
• Rajesh Lalla
• Douglas Peterson
• Dorothy Keefe

Seminal works

• sonis-2004-perspectives
• lalla-2014-mascc

Frequently asked questions

Почему мукозит важен для питания, а не только для комфорта?

Болезненное изъязвление ротовой полости, глотки и пищевода затрудняет и отбивает желание глотать, поэтому прием пищи может значительно снизиться во время лечения, вот почему мукозит рассматривается как нутритивный риск, а не только как проблема комфорта.

Мукозит — это проблема только в ротовой полости?

Нет. Мукозит может поражать слизистую оболочку всего желудочно-кишечного тракта; оральный и пищеводный мукозит нарушают прием пищи и глотание, в то время как повреждение ниже по тракту может способствовать диарее и мальабсорбции.