Питание при онкологических и гематологических заболеваниях
Питание при онкологических и гематологических заболеваниях — это область клинической диетологии, занимающаяся оценкой и поддержанием нутритивного статуса людей со злокачественными солидными опухолями и раком крови, как во время активного противоопухолевого лечения, так и на этапе выживания. Она рассматривает двойное бремя метаболических эффектов самой опухоли и нутритивной токсичности химиотерапии, лучевой терапии, хирургического вмешательства и трансплантации стволовых клеток.
Definition
Питание при онкологических и гематологических заболеваниях — это раздел клинической диетологии, изучающий, как рак и его методы лечения изменяют потребление, абсорбцию и метаболизм, а также как нутритивная оценка и поддержка интегрируются в онкологическую и гематологическую помощь.
Scope
Эта область ориентирует читателя на то, почему злокачественные новообразования и их лечение угрожают нутритивному статусу, а также на основные синдромы, которые клиническая диетология рассматривает в онкологии и гематоонкологии: раковая кахексия и истощение, токсичность, связанная с лечением и влияющая на потребление пищи, интенсивный режим трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, мукозит и нарушения глотания, а также реакция «трансплантат против хозяина». Это обзорный справочник, который определяет свои дочерние темы, а не предоставляет индивидуальные планы лечения.
Sub-topics
Core questions
- Как метаболизм, обусловленный опухолью, и токсичность лечения способствуют потере веса и недостаточности питания при раке?
- Когда нутритивная поддержка должна быть включена в схему онкологической и трансплантационной помощи?
- Как различаются и как решаются с точки зрения питания отдельные синдромы кахексии, мукозита и реакции «трансплантат против хозяина»?
Key concepts
- Недостаточность питания, связанная с раком
- Раковая кахексия
- Нутритивный скрининг и оценка в онкологии
- Нутритивная токсичность, связанная с лечением
- Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
- Питание на этапе выживания
Mechanisms
Два широких механизма сходятся, чтобы подорвать нутритивный статус при раке. Во-первых, опухоль и воспалительный ответ организма вызывают катаболическое метаболическое состояние с анорексией, измененным использованием субстратов и потерей скелетной мускулатуры, что является основой раковой кахексии. Во-вторых, противоопухолевое лечение напрямую нарушает потребление и абсорбцию: тошнота, мукозит, дисгевзия, дисфагия, мальабсорбция и повреждение органов при высокодозном кондиционировании и реакции «трансплантат против хозяина». Клиническая диетология в этой области, следовательно, сочетает скрининг и оценку с механизмо-специфической поддержкой, признавая, что одно лишь устранение дефицита потребления не полностью обращает кахексию.
Clinical relevance
Недостаточность питания распространена среди различных типов рака и связана с худшей переносимостью лечения, снижением качества жизни и худшими исходами, поэтому нутритивный скрининг и поддержка включены в современные онкологические и трансплантационные рекомендации. Эта область описывает, как питание интегрируется в онкологическую помощь в качестве справочника для обучающихся; она не заменяет индивидуальную оценку и назначение, выполняемые лечащей мультидисциплинарной командой.
Epidemiology
Рак является одной из ведущих причин бремени болезней во всем мире, и число людей, живущих во время и после лечения, продолжает расти, что повышает актуальность поддерживающего и реабилитационного питания. Потеря веса и недостаточность питания затрагивают значительную часть пациентов, с наибольшей частотой при раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта, головы и шеи, при распространенных стадиях заболевания, а также в условиях интенсивной трансплантации стволовых клеток.
Evidence & guidelines
Основные рекомендации для этой области предоставляются Европейским обществом клинического питания и метаболизма (ESPEN) в руководствах по питанию у онкологических пациентов (Arends et al., 2017) и соответствующем практическом руководстве ESPEN (Muscaritoli et al., 2021), которые охватывают скрининг, оценку и использование пероральной, энтеральной и парентеральной поддержки. Международное консенсусное определение раковой кахексии (Fearon et al., 2011) лежит в основе классификации истощения в этой области.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- Почему питание является отдельной проблемой при раке, а не просто общей проблемой здоровья?
- Рак сочетает катаболическое, вызванное воспалением метаболическое состояние с токсичностью лечения, которая нарушает прием пищи и абсорбцию, поэтому недостаточность питания может развиться даже у пациентов, которые ранее были хорошо питались, и может влиять на переносимость лечения.
- Включает ли эта область рак крови, а также солидные опухоли?
- Да. Она охватывает как солидные злокачественные новообразования, так и гематологические заболевания, включая интенсивный нутритивный режим трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и ее осложнения, такие как реакция «трансплантат против хозяина».