Контроль кровотечения и гемостаз

Контроль кровотечения, или хирургический гемостаз, — это предотвращение и остановка кровопотери во время операции. Он достигается механическими средствами, такими как зажимы, лигирование и наложение швов; термической и энергетической коагуляцией; а также местными гемостатическими средствами и тканевыми герметиками, которые усиливают собственное свертывание крови организма на поверхности раны.

Definition

Хирургический гемостаз — это совокупность интраоперационных методов, используемых для предотвращения и остановки кровотечения, включающих механическую окклюзию и лигирование, энергетическую коагуляцию, а также местные средства или герметики, способствующие образованию локального сгустка.

Scope

Эта тема охватывает категории интраоперационных гемостатических методов — механические, термические/энергетические и местные — а также принципы, регулирующие их выбор. Это справочно-образовательный обзор того, как контролируется кровотечение в операционной, и не содержит протоколов, дозировок или индивидуальных рекомендаций по ведению пациентов.

Core questions

• Как предотвратить кровотечение во время препарирования, а не только лечить его после возникновения?
• Каковы механические, термические и местные категории гемостаза и когда используется каждая из них?
• Чем отличаются местные гемостатические средства и герметики по механизму действия?
• Каковы компромиссы между энергетической коагуляцией и механическим лигированием?

Key concepts

• Механический гемостаз (лигирование, клипсы, швы)
• Термическая и энергетическая коагуляция
• Местные гемостатические средства
• Фибриновые герметики и тканевые клеи
• Усиление каскада коагуляции
• Герметизация сосудов

Mechanisms

Гемостаз во время операции действует на поверхности рассеченных тканей и на идентифицированных сосудах. Механические методы физически окклюзируют сосуды — зажимы, лигатуры, клипсы и швы — и остаются основой для более крупных сосудов. Энергетические методы коагулируют ткани с помощью тепла, герметизируя мелкие и средние сосуды (Wexner, 2011). Местные средства действуют пассивно как каркас или активно, доставляя факторы свертывания: фибриновые герметики сочетают фибриноген и тромбин для образования сгустка в месте применения, усиливая собственную коагуляцию пациента (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008). Выбор между ними зависит от размера сосуда, типа ткани и того, происходит ли кровотечение из отдельного сосуда или с диффузной поверхности.

Clinical relevance

Эффективный гемостаз ограничивает интраоперационную кровопотерю, улучшает видимость в операционном поле и снижает потребность в переливании крови и повторных операциях по поводу кровотечения. Эта статья описывает категории и механизмы гемостатических методов для справки и образования; она не рекомендует конкретные средства, устройства или протоколы для отдельных пациентов, что остается решением хирургической бригады.

Evidence & guidelines

Доказательная база включает обзорные статьи о местных гемостатических средствах и герметиках, описывающие их классы и механизмы действия (Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010), а также экспериментальные сравнения энергетических устройств для герметизации сосудов, которые количественно оценивают прочность герметизации и термическое распространение (Wexner, 2011). Существуют сравнительные клинические испытания конкретных средств и устройств, но они различаются в зависимости от процедуры и здесь не синтезируются.

History

Хирургический контроль кровотечения путем лигирования связывают с Амбруазом Паре в шестнадцатом веке, и этот метод оставался основным на протяжении столетий. В двадцатом веке была добавлена электрохирургическая коагуляция, а в последующие десятилетия появились передовые энергетические устройства для герметизации сосудов и растущий ассортимент местных гемостатических средств и фибриновых герметиков, которые усиливают местное свертывание крови (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008).

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

Каковы основные способы остановки кровотечения хирургами?

Они используют механические методы, такие как лигирование, клипсы и швы; термическую или энергетическую коагуляцию; и местные гемостатические средства или герметики — часто в комбинации, выбираемые в зависимости от размера сосуда и ткани.

Как работает фибриновый герметик?

Он доставляет фибриноген и тромбин на кровоточащую поверхность, где они объединяются, образуя фибриновый сгусток, усиливая собственную коагуляцию пациента в месте применения.