Исследования коагуляции и оценка гемостаза

Исследования коагуляции — это лабораторные тесты, оценивающие систему свертывания крови. Скрининговые тесты на основе образования сгустка, такие как протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, измеряют время, необходимое для образования фибрина в определенных условиях, и помогают локализовать дефект в коагуляционных путях, в то время как дальнейшие анализы измеряют отдельные факторы, фибриноген и маркеры оборота сгустка. Вместе они формируют лабораторную основу для оценки склонности к кровотечениям и тромбозам.

Definition

Исследования коагуляции — это лабораторные анализы, которые оценивают гемостатическую систему, включая скрининговые тесты на основе образования сгустка (протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время), измерения отдельных факторов свертывания и фибриногена, а также маркеры образования и распада фибрина, используемые для характеристики дефектов свертывания.

Scope

Статья охватывает основные скрининговые коагуляционные тесты, каскадную и клеточно-опосредованную модели свертывания, которые они отражают, а также логику, согласно которой аномальные результаты скрининга подтверждаются дополнительными анализами. Это образовательный справочник по лабораторным исследованиям гемостаза, который не содержит референсных диапазонов, рекомендаций по дозированию антикоагулянтов или лечению.

Core questions

• Что измеряют протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время?
• Как характер аномальных скрининговых тестов локализует дефект коагуляции?
• Как каскадная и клеточно-опосредованная модели описывают образование сгустка?
• Когда требуются подтверждающие анализы факторов или специализированные тесты?

Key concepts

• Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО)
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• Внешний, внутренний и общий пути коагуляции
• Клеточно-опосредованная модель гемостаза
• Фибриноген и анализы отдельных факторов
• Смешивающие тесты и скрининг ингибиторов
• Маркеры оборота сгустка (например, D-димер)

Mechanisms

Скрининговые тесты на основе образования сгустка воспроизводят образование фибрина in vitro: протромбиновое время исследует тканево-факторный (внешний) и общий пути, в то время как активированное частичное тромбопластиновое время исследует контактный (внутренний) и общий пути, а характер удлинения того или иного теста помогает локализовать дефект (Kamal, 2007). Классический каскад является лабораторной абстракцией; in vivo коагуляция происходит на клеточных поверхностях в перекрывающихся фазах инициации, амплификации и распространения, что описывается клеточно-опосредованной моделью (Hoffman & Monroe, 2001). При аномальном результате скринингового теста последующие исследования могут включать смешивающие тесты для дифференциации дефицита фактора от ингибитора, анализы отдельных факторов и измерение фибриногена (Kamal, 2007; Hoffman, 2018).

Clinical relevance

Исследования коагуляции лежат в основе лабораторной оценки нарушений свертываемости крови, исследования необъяснимого тромбообразования и мониторинга эффекта антикоагулянтов. Статья описывает, как работают эти тесты и как интерпретируются аномальные результаты; она носит образовательный характер и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений, а также не содержит рекомендаций по дозированию или антикоагулянтной терапии.

Evidence & guidelines

Подходы к интерпретации и дальнейшему исследованию аномальных результатов скрининговых коагуляционных тестов описаны в обзорных синтезах (Kamal, 2007), а концептуальная основа свертывания in vivo изложена в клеточно-опосредованной модели гемостаза (Hoffman & Monroe, 2001).

Debates

Насколько хорошо классический каскад коагуляции описывает свертывание in vivo?

Каскад является полезной моделью для лабораторных тестов на основе образования сгустка, но не полностью отражает, как происходит коагуляция в организме; клеточно-опосредованная модель была предложена для лучшего описания инициации, амплификации и распространения на клеточных поверхностях, что изменило концептуальную интерпретацию лабораторных результатов.

Seminal works

• kamal-2007
• hoffman-monroe-2001

Frequently asked questions

В чем разница между ПВ и АЧТВ?

Оба теста измеряют время образования фибрина in vitro, но в разных условиях: протромбиновое время в основном оценивает тканево-факторный (внешний) и общий пути, в то время как активированное частичное тромбопластиновое время в основном оценивает контактный (внутренний) и общий пути. Характер удлинения одного из них помогает локализовать дефект свертывания.

Почему обсуждаются как каскад коагуляции, так и клеточно-опосредованная модель?

Каскад хорошо объясняет лабораторные тесты на основе образования сгустка, но является упрощением; клеточно-опосредованная модель лучше описывает, как свертывание фактически происходит на клеточных поверхностях in vivo, поэтому используются обе: первая для интерпретации тестов, а вторая для понимания физиологии.