Электрохирургия и энергетические устройства

Электрохирургия и энергетические устройства используют контролируемую энергию — чаще всего высокочастотный электрический ток, а также ультразвуковые колебания и усовершенствованные биполярные системы — для рассечения тканей и коагуляции сосудов во время операции. Путем сфокусированного нагрева тканей эти устройства объединяют диссекцию и гемостаз в одном инструменте и стали центральным элементом современной оперативной техники.

Definition

Электрохирургия и энергетические устройства — это инструменты, которые доставляют электрическую, ультразвуковую или другую энергию к тканям для достижения рассечения и коагуляции, обеспечивая одновременную диссекцию и гемостаз во время операции.

Scope

Эта тема охватывает принципы электрохирургии (монополярной и биполярной), ультразвуковых и усовершенствованных биполярных энергетических устройств, тканевые эффекты рассечения и коагуляции, а также характерные угрозы безопасности, связанные с хирургической энергией. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит настроек устройств или операционных инструкций для конкретных процедур.

Core questions

• Как электрическая или ультразвуковая энергия рассекает и коагулирует ткани?
• В чем разница между монополярными, биполярными и усовершенствованными энергетическими устройствами?
• Как энергетические устройства герметизируют сосуды и насколько сильно затрагиваются окружающие ткани?
• Каковы основные угрозы безопасности, связанные с хирургической энергией?

Key concepts

• Монополярная электрохирургия
• Биполярная электрохирургия
• Рассечение против коагуляции
• Ультразвуковые энергетические устройства
• Усовершенствованная биполярная герметизация сосудов
• Термическое распространение
• Угрозы безопасности электрохирургии

Mechanisms

Электрохирургия пропускает высокочастотный переменный ток через ткани для генерации тепла: в монополярном режиме ток течет от активного электрода через пациента к дисперсному возвратному электроду, тогда как в биполярном режиме он течет только между двумя кончиками щипцов. Быстрый нагрев испаряет клетки для рассечения, а более медленный нагрев денатурирует белки для коагуляции и герметизации сосудов (Odell, 1995). Ультразвуковые устройства вместо этого используют высокочастотные механические колебания для рассечения и коагуляции при сравнительно низких температурах, в то время как усовершенствованные биполярные системы сочетают давление и энергию для герметизации сосудов. Ключевым практическим параметром является термическое распространение — латеральная протяженность теплового повреждения за пределами целевой области, — которое различается между биполярными и ультразвуковыми устройствами и измеряется в сравнительных экспериментах (Wexner, 2011). Признанные опасности хирургической энергии включают непреднамеренные ожоги, емкостную связь и хирургический дым.

Clinical relevance

Энергетические устройства используются в большинстве операций, и понимание того, как они рассекают, коагулируют и распространяют тепло, лежит в основе безопасной оперативной техники и интерпретации осложнений, связанных с устройствами. Эта запись описывает принципы и опасности для справки и образования; она не указывает типы устройств или настройки для какой-либо процедуры, которые определяются хирургической бригадой.

Evidence & guidelines

Литература включает обзорные статьи по принципам и безопасности электрохирургии (Odell, 1995) и экспериментальные исследования, сравнивающие прочность герметизации и термическое распространение биполярных и ультразвуковых устройств (Wexner, 2011). Профессиональные организации публикуют образовательные материалы по основам хирургической энергии для безопасного использования, хотя такие учебные программы здесь подробно не синтезируются.

History

Высокочастотная электрохирургия вошла в рутинную практику в 1920-х годах благодаря сотрудничеству физика Уильяма Бови и нейрохирурга Харви Кушинга, чей электрохирургический аппарат сделал возможным контролируемое рассечение и коагуляцию. В последующие десятилетия были усовершенствованы биполярные инструменты, а затем добавлены ультразвуковые и усовершенствованные биполярные устройства для герметизации сосудов, что расширило спектр энергетических модальностей, доступных в хирургии (Odell, 1995; Wexner, 2011).

Key figures

• Roger C. Odell
• Steven D. Wexner

Seminal works

• odell-1995
• wexner-2011

Frequently asked questions

В чем разница между монополярной и биполярной электрохирургией?

При монополярной электрохирургии ток течет от активного электрода через пациента к возвратному электроду, тогда как при биполярной электрохирургии ток проходит только между двумя кончиками щипцов, ограничивая воздействие тканями, зажатыми между ними.

Что такое «термическое распространение»?

Это латеральная протяженность теплового повреждения за пределами целевой ткани; она варьируется в зависимости от типа устройства и является одной из причин, по которой энергетические устройства сравниваются экспериментально и используются с осторожностью вблизи жизненно важных структур.