Биопсихосоциальные и холистические модели

Биопсихосоциальные и холистические модели утверждают, что здоровье и функционирование формируются взаимодействием биологических, психологических и социальных факторов, а не только биологией. Введенная в медицину Джорджем Энгелем, биопсихосоциальная модель предоставила реабилитационным и смежным медицинским профессиям основу, которая соответствует их давней холистической, пациентоориентированной направленности на участие и благополучие.

Definition

Биопсихосоциальная модель — это концептуальная основа, которая объясняет здоровье, болезнь и функционирование как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов; холистические модели в более широком смысле рассматривают человека как интегрированное целое, чье здоровье не может быть сведено к какому-либо одному измерению.

Scope

Эта статья описывает биопсихосоциальную модель и более широкую холистическую перспективу в их применении к теории эрготерапии и реабилитации. Она охватывает предпосылки модели, ее связь с мышлением, ориентированным на деятельность, и основные критические замечания. Это справочно-образовательный обзор концептуальной основы, а не клиническое руководство по оценке или лечению отдельного человека.

Core questions

• Что предлагает биопсихосоциальная модель в отличие от чисто биомедицинской модели?
• Как биологические, психологические и социальные факторы взаимодействуют, формируя функционирование?
• Как биопсихосоциальная перспектива связана с моделями, ориентированными на деятельность, и холистическими моделями в эрготерапии?
• Каковы основные критические замечания в адрес биопсихосоциальных и холистических концепций?

Key concepts

• Биологическое измерение здоровья
• Психологическое измерение здоровья
• Социальное и контекстуальное измерение здоровья
• Холизм и человек как интегрированное целое
• Пациентоориентированный уход
• Связь с моделью функционирования и инвалидности ВОЗ

Key theories

Биопсихосоциальная модель

Энгель утверждал, что биомедицинская модель недостаточна, поскольку она исключает психологические и социальные аспекты болезни; биопсихосоциальная модель рассматривает здоровье и болезнь как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных систем и призывает учитывать их вместе при понимании пациента.

Mechanisms

Биопсихосоциальная модель основывается на системном подходе, в котором биологический, психологический и социальный уровни организации взаимодействуют, а не функционируют независимо. Энгель утверждал, что строго биомедицинское объяснение, сосредоточенное на телесных механизмах, упускает психологический и социальный контекст, который влияет на то, как болезнь возникает, переживается и управляется. В холистическом прочтении эти измерения взаимозависимы, поэтому изменение на одном уровне (например, физическое нарушение) понимается в связи с его психологическим значением и социальными последствиями. В реабилитации и эрготерапии это соответствует акценту на функционировании и участии, где деятельность связывает телесные возможности, личное значение и социальные роли в интегрированное целое.

Clinical relevance

Биопсихосоциальные и холистические подходы побуждают специалистов учитывать психологический и социальный контекст наряду с телесными факторами при понимании функционирования и участия человека, что соответствует холистической традиции эрготерапии. Как справочная основа, эта статья описывает способ концептуализации здоровья; она не предписывает, как оценивать или лечить каждый конкретный случай.

Evidence & guidelines

Биопсихосоциальная модель является концептуальной основой, а не проверенным вмешательством, и она оказала широкое влияние на медицину, психиатрию и реабилитацию, включая концептуальную ориентацию рамочной основы Всемирной организации здравоохранения по функционированию и инвалидности. Научные обзоры как защищали, так и уточняли модель, отмечая, что без четкой операционализации она рискует быть применена слишком свободно.

History

Джордж Энгель предложил биопсихосоциальную модель в 1977 году как вызов доминирующей биомедицинской модели в медицине и разработал ее клиническое применение в 1980 году. Эта концепция была широко принята в медицинских профессиях и соответствовала давним холистическим и пациентоориентированным ценностям эрготерапии. Четверть века спустя, синтезы, такие как работа Борреля-Каррио и его коллег, пересмотрели ее принципы и практику, а более широкое движение к моделям функционирования и участия отражает тот же интегративный импульс.

Debates

Является ли биопсихосоциальная модель слишком расплывчатой, чтобы служить руководством для практики?

Критики утверждают, что, хотя модель концептуально привлекательна, ей может не хватать точного определения того, как биологический, психологический и социальный уровни сочетаются, что делает ее открытой для непоследовательного или эклектичного применения, если ее принципы не будут уточнены.

Достаточно ли изучены холистические предположения в теории деятельности?

Критическая литература предостерегает, что холистические предположения и предположения о благополучии, заложенные в теории деятельности, иногда утверждались, а не подтверждались доказательствами, и призывает к более скептическому и культурно инклюзивному анализу.

Key figures

• George Engel
• Francesc Borrell-Carrió
• Karen Whalley Hammell

Seminal works

• engel-1977
• engel-1980

Frequently asked questions

Чем биопсихосоциальная модель отличается от биомедицинской модели?

Биомедицинская модель объясняет болезнь в первую очередь через биологические механизмы, тогда как биопсихосоциальная модель утверждает, что биологические, психологические и социальные факторы взаимодействуют, формируя здоровье, болезнь и функционирование, и что все три должны рассматриваться вместе.

Почему биопсихосоциальная модель актуальна для эрготерапии?

Она соответствует холистической, пациентоориентированной традиции эрготерапии и ее акценту на функционировании и участии, предоставляя широкую основу, в рамках которой деятельность связывает телесные возможности, личное значение и социальные роли.