Доброкачественные и инфекционные поражения дыхательных путей

Многие цитологические образцы из дыхательных путей демонстрируют доброкачественные реактивные, репаративные или инфекционные изменения, а не злокачественные новообразования. Распознавание цитологических признаков инфекции, гранулематозных заболеваний и реактивной эпителиальной атипии имеет важное значение как для постановки положительных неонкологических диагнозов, так и для предотвращения ошибочной интерпретации реактивных изменений как рака.

Definition

Доброкачественные и инфекционные поражения дыхательных путей в цитопатологии — это неонкологические реактивные, воспалительные и инфекционные процессы дыхательных путей, выявляемые в цитологических образцах по их характерным клеткам, организмам и реактивным изменениям.

Scope

Эта тема охватывает цитоморфологию распространенных неонкологических процессов в дыхательных путях: вирусный цитопатический эффект, грибковые организмы, включая Pneumocystis jirovecii, микобактериальные и бактериальные инфекции, гранулематозное воспаление, а также реактивную и репаративную эпителиальную атипию. Это справочно-образовательный обзор распознавания доброкачественных и инфекционных паттернов, а не руководство по противоинфекционному лечению.

Core questions

• Какие цитологические признаки позволяют идентифицировать специфические респираторные инфекции в образцах дыхательных путей и лаважа?
• Как можно отличить реактивную и репаративную эпителиальную атипию от злокачественного новообразования?
• Какой вклад в диагностику вносит клеточный паттерн доброкачественного образца?

Key concepts

• Вирусный цитопатический эффект
• Pneumocystis jirovecii и грибковые организмы при лаваже
• Гранулематозное воспаление и многоядерные гигантские клетки
• Реактивная и репаративная эпителиальная атипия
• Изменения реснитчатых клеток и тельца Креолы
• Различение реактивной атипии от злокачественного новообразования

Mechanisms

Инфекционные агенты вызывают характерные цитологические признаки: вирусы индуцируют ядерные и цитоплазматические включения и цитопатическое изменение, грибы и Pneumocystis проявляются как узнаваемые организмы или пенистые альвеолярные слепки, а микобактериальные и другие инфекции вызывают гранулематозное воспаление с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками. Бронхоальвеолярный лаваж является ключевым образцом для обнаружения оппортунистических организмов, таких как Pneumocystis jirovecii, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом (Sung 2011). Повреждение и воспаление также стимулируют регенерацию эпителия, вызывая реактивную и репаративную атипию, увеличенные ядрышки и когезивные пласты, которые могут очень напоминать злокачественные новообразования и являются признанным источником ложноположительной интерпретации.

Clinical relevance

Выявление доброкачественной или инфекционной причины в респираторном образце может установить диагноз неинвазивно и помогает избежать ошибочной интерпретации реактивных изменений как рака; бронхоальвеолярный лаваж, в частности, может выявить оппортунистическую инфекцию у уязвимых пациентов. Эта запись описывает цитологическое распознавание этих процессов для справки; она не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii, является важной оппортунистической инфекцией у иммунокомпрометированных хозяев, и цитология бронхоальвеолярного лаважа является признанным средством обнаружения этого организма у таких пациентов (Sung 2011).

Evidence & guidelines

Официальное клиническое руководство Американского торакального общества стандартизирует интерпретацию клеточного анализа бронхоальвеолярного лаважа, в том числе в инфекционном и интерстициальном контекстах (Meyer 2012). Данные серий случаев подтверждают эффективность цитологии лаважа для обнаружения Pneumocystis jirovecii (Sung 2011). Необходимость различения реактивной атипии от злокачественного новообразования подчеркивается в диагностических рекомендациях при подозрении на рак легкого (Rivera 2013).

History

Цитологическое распознавание респираторных инфекций и реактивных изменений развивалось наряду с диагностической респираторной цитологией в двадцатом веке, становясь особенно важным с ростом оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных групп населения, для которых бронхоальвеолярный лаваж стал ключевым методом забора образцов (Sung 2011).

Seminal works

• sung-2011
• meyer-2012

Frequently asked questions

Почему реактивная атипия является проблемой в респираторной цитологии?

Воспаление, инфекция, инфаркт и предшествующая терапия могут вызывать увеличение эпителиальных клеток и появление выраженных ядрышек, имитируя злокачественные изменения и создавая риск ложноположительной интерпретации; знание этих паттернов и клиническая корреляция помогают избежать этого.

Может ли респираторная цитология диагностировать инфекцию?

Да; многие инфекции демонстрируют характерные организмы или цитопатические изменения, а бронхоальвеолярный лаваж является признанным методом для обнаружения организмов, таких как Pneumocystis jirovecii, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.