Цитология бронхиального брашинга и бронхоальвеолярного лаважа

Бронхоскопия позволяет получить несколько типов цитологических образцов: бронхиальные брашинги, при которых клетки соскабливаются непосредственно с видимого поражения дыхательных путей; бронхиальные смывы, при которых собираются клетки, взвешенные в введенной и аспирированной жидкости; и бронхоальвеолярный лаваж, при котором отбираются образцы из дистальных отделов воздушных пространств. В совокупности эти методы предоставляют минимально инвазивный материал для диагностики злокачественных новообразований, инфекций и некоторых интерстициальных и воспалительных заболеваний легких.

Definition

Цитология бронхиального брашинга и бронхоальвеолярного лаважа — это цитопатологическое исследование клеток, полученных при бронхоскопии путем соскабливания или промывания поверхностей дыхательных путей (брашинги, смывы) или путем лаважа дистальных отделов легких (бронхоальвеолярный лаваж) для диагностики неопластических, инфекционных и воспалительных состояний.

Scope

Данная тема различает цитологические образцы, полученные при бронхоскопии, что каждый из них представляет собой, и как интерпретируется их клеточный состав. Она охватывает роль брашингов и смывов в диагностике опухолей дыхательных путей и дифференциальный клеточный анализ бронхоальвеолярного лаважа при инфекциях и интерстициальных заболеваниях легких. Это справочно-образовательный обзор, который не определяет выбор образцов или тактику ведения пациента.

Core questions

• Какой участок дыхательных путей исследуется каждым бронхоскопическим образцом?
• Когда брашинги и смывы увеличивают диагностическую эффективность по сравнению с одной лишь биопсией при опухолях дыхательных путей?
• Какой вклад вносит дифференциальный подсчет клеток в бронхоальвеолярном лаваже в оценку диффузных заболеваний легких?

Key concepts

• Бронхиальный брашинг видимых поражений дыхательных путей
• Бронхиальный смыв взвешенных клеток дыхательных путей
• Бронхоальвеолярный лаваж для забора образцов из дистальных воздушных пространств
• Адекватность образца и альвеолярные макрофаги
• Дифференциальный подсчет клеток БАЛ (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы)
• Взаимодополняемость цитологии и биопсии щипцами

Mechanisms

Брашинги отделяют поверхностные и подповерхностные клетки от непосредственно визуализируемого поражения, часто давая хорошо сохранившийся клеточный материал, который дополняет биопсию щипцами, в то время как смывы собирают клетки, вымытые в введенный физиологический раствор из более широкого сегмента дыхательных путей. Бронхоальвеолярный лаваж включает введение и извлечение жидкости из альвеолярного компартмента, поэтому полученные клетки отражают дистальные отделы легких; пропорции макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, наряду с идентификацией организмов или специфических клеточных популяций, помогают в дифференциальной диагностике инфекций и интерстициальных заболеваний легких (Meyer 2012). Комбинирование брашинга, смыва и биопсии увеличивает общую диагностическую эффективность при опухолях центральных дыхательных путей по сравнению с любой отдельной методикой (Rivera 2013; Schreiber 2003).

Clinical relevance

Цитологические образцы, полученные при бронхоскопии, имеют центральное значение для оценки эндобронхиальных и паренхиматозных поражений, а в случае бронхоальвеолярного лаважа — для характеристики инфекций и диффузных заболеваний легких; совместное использование цитологии и биопсии, как правило, повышает диагностическую эффективность. Данная статья описывает роль и интерпретацию образцов для справки и не рекомендует конкретные процедуры для отдельных пациентов.

Evidence & guidelines

Обзоры доказательств Американской коллегии врачей-пульмонологов обобщают дополнительную диагностическую эффективность бронхиального брашинга и смыва наряду с биопсией при подозрении на рак легкого (Rivera 2013; Schreiber 2003). Официальное клиническое руководство Американского торакального общества рассматривает клиническую полезность и стандартизированную интерпретацию клеточного анализа бронхоальвеолярного лаважа при интерстициальных заболеваниях легких (Meyer 2012).

History

Гибкая фиброоптическая бронхоскопия, введенная в конце 1960-х годов, сделала направленный забор образцов из дыхательных путей рутинной процедурой и утвердила брашинг, смыв и лаваж в качестве стандартных цитологических образцов. Бронхоальвеолярный лаваж впоследствии стал определенным исследовательским и клиническим инструментом для забора образцов из альвеолярного компартмента, позднее кодифицированным для оценки интерстициальных заболеваний легких профессиональными руководствами (Meyer 2012).

Seminal works

• rivera-2013
• meyer-2012

Frequently asked questions

В чем разница между бронхиальным брашингом и бронхоальвеолярным лаважем?

Брашинг соскабливает клетки непосредственно с визуализируемого поражения дыхательных путей, отбирая образцы с поверхности проводящих дыхательных путей, тогда как бронхоальвеолярный лаваж включает введение и извлечение жидкости для забора клеток из дистальных альвеолярных пространств.

Почему цитология и биопсия часто выполняются вместе при бронхоскопии?

Брашинги, смывы и биопсия щипцами по-разному отбирают образцы поражений, и их комбинирование, как правило, увеличивает вероятность получения диагноза при опухолях центральных дыхательных путей по сравнению с любым отдельным методом.