Заболевания плевры

Заболевания плевры включают патологии, поражающие плевру — двухслойную серозную оболочку, выстилающую легкие (висцеральная плевра) и внутреннюю поверхность грудной стенки (париетальная плевра), а также тонкое заполненное жидкостью пространство между ними. Поскольку плевральная полость находится на границе легких, грудной стенки и системы кровообращения, она подвержена влиянию широкого спектра состояний, а ее расстройства объединяет общий набор методов диагностики, включающий визуализацию, анализ жидкости и дренирование.

Definition

Заболевание плевры относится к любому патологическому процессу, затрагивающему висцеральную или париетальную плевру или плевральную полость, проявляющемуся чаще всего аномальным скоплением жидкости (выпот), воздуха (пневмоторакс), гноя (эмпиема) или ткани (утолщение плевры или опухоль).

Scope

Эта область знакомит читателя с основными заболеваниями плевры, рассматриваемыми как отдельные темы: плевральный выпот (аномальное скопление жидкости в плевральной полости), пневмоторакс (воздух в плевральной полости), эмпиема и плевральная инфекция, а также мезотелиома (первичная злокачественная опухоль плевры). В ней описываются общая анатомия и диагностическая логика, которые их связывают; подробные сведения содержатся в отдельных узлах тем.

Sub-topics

• Плевральный выпот
• Плевральная инфекция и эмпиема
• Пневмоторакс

Core questions

• Является ли плевральная аномалия жидкостью, воздухом, гноем или плотной тканью?
• Если это жидкость, является ли она транссудатом или экссудатом, и какой процесс это объясняет?
• Является ли плевральный процесс первичным заболеванием плевры или проявлением системного или легочного заболевания?
• Какова роль визуализации, анализа плевральной жидкости и биопсии тканей в постановке диагноза?

Key concepts

• Висцеральная и париетальная плевра
• Плевральная полость и обмен плевральной жидкости
• Транссудат против экссудата (критерии Лайта)
• Плевральный выпот
• Пневмоторакс
• Эмпиема и плевральная инфекция
• Злокачественные новообразования плевры и мезотелиома
• Торакоцентез и дренирование грудной клетки

Mechanisms

В плевральной полости в норме содержится всего несколько миллилитров жидкости, объем которой поддерживается балансом между фильтрацией из системных плевральных сосудов и дренированием через лимфатические сосуды париетальной плевры, с небольшим отрицательным давлением, которое удерживает легкое прижатым к грудной стенке. Заболевание плевры возникает, когда этот баланс нарушается: повышенное гидростатическое или пониженное онкотическое давление приводит к транссудативному выпоту; повышенная проницаемость капилляров или нарушение лимфатического дренажа вследствие воспаления, инфекции или злокачественного новообразования приводит к экссудативному выпоту; нарушение целостности любой из плевральных поверхностей приводит к попаданию воздуха и развитию пневмоторакса; а неопластическая трансформация мезотелиальных клеток приводит к мезотелиоме. Критерии Лайта операционализируют различие между транссудатом и экссудатом, используя соотношение белка и ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотке.

Clinical relevance

Заболевания плевры встречаются в пульмонологической, инфекционной, онкологической и кардиологической практике, и одна и та же последовательность исследований — визуализация, забор плевральной жидкости и, при необходимости, биопсия плевры — повторяется повсеместно. Данная статья описывает, как заболевания плевры концептуализируются и классифицируются для справки и обучения; она не содержит диагностических порогов или инструкций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Только плевральный выпот ежегодно поражает большое количество пациентов, при этом сердечная недостаточность, пневмония и злокачественные новообразования являются одними из наиболее распространенных причин; пневмоторакс, плевральная инфекция и мезотелиома описаны в соответствующих тематических узлах. Распределение причин варьируется в зависимости от основной популяции и распространенности сердечной недостаточности, инфекций, рака и воздействия асбеста.

History

Исследование плевральной жидкости для разделения транссудатов и экссудатов было количественно обосновано Лайтом и коллегами в 1972 году, чьи критерии остаются ориентиром в оценке выпотов. Последующие десятилетия ознаменовались консолидацией методов визуализации (включая ультразвуковое исследование грудной клетки), минимально инвазивного забора проб и руководств обществ, которые теперь структурируют подход к каждому из основных заболеваний плевры.

Key figures

• Richard W. Light
• David Feller-Kopman

Seminal works

• light-1972
• feller-kopman-2018

Frequently asked questions

Каковы основные категории заболеваний плевры?

Их удобно группировать по тому, что аномально занимает плевральную полость: жидкость (плевральный выпот), воздух (пневмоторакс), гной или инфекция (плевральная инфекция и эмпиема) и опухоль (в частности, мезотелиома). Каждая из них рассматривается как отдельная тема.

Почему различие между транссудатом и экссудатом так важно?

Классификация плеврального выпота как транссудата или экссудата сужает список вероятных причин и направляет дальнейшее исследование; критерии Лайта являются классическим способом проведения этого различия.