Астма и обструктивные заболевания дыхательных путей

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся вариабельной, обратимой обструкцией воздушного потока и гиперреактивностью бронхов, вызывающее рецидивирующие эпизоды свистящего дыхания, кашля, одышки и стеснения в груди. Это наиболее распространенное хроническое заболевание детского возраста во всем мире и ведущий пример обструктивного заболевания дыхательных путей, встречающегося в педиатрической практике.

Definition

Астма — это гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, определяемое анамнезом респираторных симптомов (свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди, кашель), которые варьируются со временем и по интенсивности, наряду с вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока.

Scope

Эта статья охватывает астму как хроническое педиатрическое состояние: ее воспалительную основу, физиологию обратимой обструкции воздушного потока, ее эпидемиологию и меняющуюся распространенность, а также способ ее классификации по контролю симптомов. Она рассматривает астму как справочную тему в рамках хронических системных заболеваний детского возраста и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных инструкций.

Core questions

• Что отличает астму от других причин рецидивирующего свистящего дыхания у детей?
• Как хроническое воспаление дыхательных путей вызывает вариабельную, обратимую обструкцию воздушного потока?
• Почему распространенность детской астмы изменилась за последние десятилетия, и как она варьируется в зависимости от региона?
• Как концептуализируется тяжесть и контроль астмы в долгосрочной перспективе?

Key concepts

• Воспаление дыхательных путей
• Обратимая обструкция воздушного потока
• Гиперреактивность бронхов
• Атопия и аллергическая сенсибилизация
• Воспаление 2-го типа (эозинофильное) против воспаления не 2-го типа
• Перестройка дыхательных путей
• Контроль астмы и обострения

Mechanisms

Астма обусловлена хроническим воспалением стенки дыхательных путей, у многих детей связанным с аллергическими (2-го типа) иммунными ответами, включающими эозинофилы и Т-хелперы 2-го типа. Воспаление вызывает гиперреактивность бронхов, так что такие триггеры, как аллергены, вирусные инфекции, физическая нагрузка или раздражители, провоцируют сужение гладких мышц бронхов, отек слизистой оболочки и секрецию слизи, сужая дыхательные пути и ограничивая экспираторный воздушный поток. Отличительной особенностью является то, что эта обструкция вариабельна и существенно обратима, спонтанно или с помощью бронходилататоров. Постоянное воспаление со временем может привести к структурной перестройке дыхательных путей (Papi et al., 2018).

Clinical relevance

Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста и частой причиной экстренных обращений, госпитализаций и пропусков школы. Понимание ее воспалительной и обструктивной основы лежит в основе того, как клиницисты распознают заболевание и оценивают контроль с течением времени. Эта статья описывает заболевание концептуально и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Астма поражает значительную часть детей во всем мире, и международные исследования ISAAC задокументировали широкие географические различия и меняющиеся временные тенденции в распространенности симптомов детской астмы (Asher et al., 2006). Анализы Глобального бремени болезней подтверждают, что астма вносит существенный вклад в годы жизни с инвалидностью среди населения (James et al., 2018). Распространенность, как правило, выше в странах с высоким уровнем дохода и в урбанизированных районах, и многие пораженные дети имеют сопутствующие атопические состояния.

Evidence & guidelines

Определение астмы, классификация по контролю и воспалительная основа, обобщенные здесь, основаны на крупном нарративном обзоре заболевания (Papi et al., 2018); международные эпидемиологические исследования (Asher et al., 2006) и анализы Глобального бремени болезней (James et al., 2018) предоставляют популяционные данные. Конкретные алгоритмы лечения регулируются действующими международными и национальными консенсусными рекомендациями, которые в этой справочной статье не воспроизводятся.

History

Астма описывалась с древности как эпизодическая одышка, но ее современное понимание решительно изменилось в конце двадцатого века от преимущественно бронхоконстриктивного расстройства к расстройству, сосредоточенному на хроническом воспалении дыхательных путей. Эта переоценка установила воспаление, а не только спазм гладких мышц, в качестве основного процесса, а признание различных воспалительных фенотипов в последнее время еще больше уточнило концепцию (Papi et al., 2018).

Debates

Почему распространенность детской астмы возросла во многих регионах?

Международные исследования документируют значительное увеличение и географические различия в распространенности детской астмы за последние десятилетия; были предложены гигиена, воздействие аллергенов, урбанизация и факторы окружающей среды, но относительный вклад остается предметом дискуссий.

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

Всегда ли свистящее дыхание у детей является астмой?

Нет. Рецидивирующее свистящее дыхание у маленьких детей имеет несколько причин, включая вирусные инфекции дыхательных путей; астма отличается характером вариабельных респираторных симптомов наряду с вариабельным, обратимым ограничением воздушного потока, и не каждый ребенок со свистящим дыханием соответствует этому определению.

Что означает, что обструкция воздушного потока при астме является «обратимой»?

Это означает, что сужение дыхательных путей, вызывающее симптомы, может существенно улучшиться, либо самостоятельно, либо в ответ на бронходилататоры, что отличает астму от фиксированных обструктивных заболеваний.