Атеросклероз аорты и атероэмболия

Атеросклероз аорты представляет собой отложение атероматозных бляшек в стенке аорты, являясь частью того же системного процесса, который поражает другие крупные артерии. Помимо уплотнения аорты и способствования развитию аневризмы и окклюзионных заболеваний, развитые и изъязвленные аортальные бляшки могут стать источником эмболов: фрагменты бляшек или потоки кристаллов холестерина могут отрываться и закупоривать дистальные сосуды, процесс, называемый атероэмболией. Данная статья рассматривает атеросклероз аорты как патологию стенки и источник эмболических осложнений, а не как отдельный клинический диагноз (Scolari & Ravani, 2010).

Definition

Атеросклероз аорты — это накопление богатых липидами атероматозных бляшек в интиме и внутренней медии аорты; атероэмболия — это эмболическое осложнение, при котором фрагменты бляшек или кристаллы холестерина отрываются и закупоривают дистальные артерии.

Scope

Эта тема охватывает природу атеросклеротических бляшек аорты, их связь с заболеваниями стенки аорты и феномен атероэмболии, включая эмболию кристаллами холестерина. Она описывает, как атеросклероз аорты способствует развитию других аортальных и системных заболеваний. Материал носит справочно-образовательный характер и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по диагностике или лечению.

Key concepts

• Атероматозная бляшка
• Сложная и изъязвленная аортальная бляшка
• Эмболия кристаллами холестерина
• Атероэмболия и повреждение конечных органов
• Уплотнение артерий
• Спонтанная и процедурно-обусловленная эмболизация

Mechanisms

Атеросклеротические бляшки образуются в стенке аорты в результате накопления липидов, воспаления и фиброза, вызывая утолщение интимы, которое уплотняет аорту и может приводить к изъязвлению. Когда фиброзная поверхность сложной бляшки нарушается, спонтанно или в результате инструментальных вмешательств и манипуляций с артериями, атероматозный материал и кристаллы холестерина могут эмболизировать дистальные сосуды. Застрявшие кристаллы вызывают реакцию инородного тела и воспалительную реакцию в мелких артериях, приводя к ишемическому повреждению конечных органов, таких как почки, кожа и кишечник; почки являются особенно характерной мишенью (Scolari & Ravani, 2010). Атеросклероз аорты также сосуществует с аневризматическими и окклюзионными заболеваниями аорты и способствует их развитию (Isselbacher et al., 2022).

Clinical relevance

Атеросклероз аорты является показательным примером того, как системное заболевание стенки как изменяет саму аорту, так и выступает в качестве источника эмболии. Атероэмболия признана причиной мультиорганного ишемического повреждения, и описания ее механизма и распознавания характеризуют доказательства, а не предоставляют индивидуализированное лечение, которое требует клинической оценки (Scolari & Ravani, 2010; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Атеросклероз аорты имеет общие факторы риска с системным атеросклерозом, включая возраст, гипертонию, дислипидемию, курение и диабет, а тяжелые или сложные аортальные бляшки чаще встречаются у пожилых пациентов с распространенными сосудистыми заболеваниями. Клинически выраженная атероэмболия относительно редка и часто связана с инструментальными вмешательствами на артериях или другими триггерами у пациентов с выраженным атеросклеротическим поражением аорты (Scolari & Ravani, 2010).

History

Признание того, что аорта является как местом развития атеросклероза, так и источником дистальной эмболизации, развивалось наряду с более широким пониманием атеросклеротического заболевания в двадцатом веке, при этом эмболия кристаллами холестерина и атероэмболическая болезнь почек были охарактеризованы как отдельные эмболические синдромы в кардиологической и нефрологической литературе (Scolari & Ravani, 2010).

Seminal works

• scolari-2010
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Что такое атероэмболия?

Атероэмболия — это отрыв фрагментов бляшек или кристаллов холестерина от атеросклеротической поверхности, часто в аорте, которые затем перемещаются дистально и закупоривают мелкие артерии, повреждая такие органы, как почки и кожа.

Как атеросклероз аорты связан с аневризмой аорты?

Атеросклероз способствует ослаблению и уплотнению стенки аорты и часто сосуществует с аневризматической болезнью, особенно в брюшной и нисходящей грудной аорте, хотя образование аневризмы включает дополнительные дегенеративные процессы.