Заболевания аорты
Заболевания аорты — это группа состояний, поражающих аорту, крупнейшую артерию организма, которая переносит насыщенную кислородом кровь из левого желудочка в системный кровоток. Основными хирургическими патологиями являются аневризма (аномальное расширение), расслоение (разрыв, разделяющий слои стенки) и атеросклеротическое поражение стенки аорты. Поскольку аорта является сосудом высокого давления, ее заболевания могут протекать бессимптомно в течение многих лет, но при прогрессировании несут высокий риск разрыва или нарушения перфузии.
Definition
Заболевания аорты обозначают структурные и дегенеративные нарушения стенки аорты, главным образом аневризматическое расширение, острое и хроническое расслоение слоев стенки и атеросклеротические изменения, которые угрожают целостности аорты как проводящего сосуда.
Scope
Эта область знакомит читателя со спектром патологий аорты, имеющих отношение к кардиоторакальной и сосудистой хирургии: аневризма грудной аорты, расслоение аорты, аневризма брюшной аорты и атеросклероз аорты с атероэмболией. В ней рассматриваются общая анатомия и биомеханика стенки аорты, а также взаимосвязь между дилатацией, расслоением и атероматозной дегенерацией, после чего даются ссылки на отдельные тематические статьи для получения более подробной информации. Это обзорный справочник, а не клиническое руководство.
Sub-topics
Key concepts
- Анатомия стенки аорты (интима, медиа, адвентиция)
- Закон Лапласа и напряжение стенки при дилатации
- Аневризма против расслоения против атеромы
- Соединительнотканная и генетическая аортопатия
- Диаметр аорты как суррогатный показатель риска
- Поведение грудного и брюшного сегментов
Mechanisms
Аорта представляет собой трехслойный эластичный сосуд, средняя оболочка которого несет гемодинамическую нагрузку каждого сердечного цикла. Дегенерация или генетическое ослабление эластина и коллагена средней оболочки снижает способность стенки противостоять стрессу; согласно закону Лапласа, напряжение стенки возрастает как с давлением, так и с радиусом, поэтому дилатация, как правило, самоподдерживается после ее начала (Goldfinger et et al., 2014). Основными видами повреждений являются аневризма, при которой стенка прогрессивно расширяется и может разорваться, и расслоение, при котором разрыв интимы позволяет пульсирующей крови расщеплять среднюю оболочку на истинный и ложный просветы. Атеросклероз поражает интиму и может как уплотнять стенку, так и отбрасывать атероматозные фрагменты в кровоток (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014).
Clinical relevance
Заболевания аорты являются справочной областью для понимания того, как распознаются, классифицируются и контролируются аневризма, расслоение и атероматозная дегенерация сосуда высокого давления. Современные руководства описывают, как диаметр, рост и анатомия влияют на наблюдение и порог для рассмотрения вмешательства; эти описания характеризуют организацию доказательств и не заменяют индивидуальную клиническую оценку (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014).
Epidemiology
Заболевания аорты в совокупности являются важной причиной сердечно-сосудистой заболеваемости и внезапной смерти. Аневризма брюшной аорты является наиболее распространенной аневризмой аорты и тесно связана с возрастом, мужским полом и курением, в то время как острое расслоение аорты встречается реже, но характеризуется высокой ранней смертностью. Риск концентрируется у пожилых людей и у лиц с гипертонией, атеросклерозом или наследственными заболеваниями соединительной ткани (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
History
Систематическое хирургическое внимание к аорте развивалось на протяжении двадцатого века, и два крупных многонациональных руководства 2010-х и 2020-х годов консолидировали эту область: рекомендации Европейского общества кардиологов 2014 года рассматривали заболевания аорты как единый континуум, а руководство ACC/AHA 2022 года объединило заболевания грудной и брюшной аорты в единую концепцию, отражая сдвиг в сторону рассмотрения аорты как единого органа (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
Related topics
Seminal works
- isselbacher-2022
- erbel-2014
- goldfinger-2014
Frequently asked questions
- Каковы основные категории заболеваний аорты?
- Основными хирургическими категориями являются аневризма (аномальное расширение аорты), расслоение (разрыв, разделяющий слои стенки аорты) и атеросклеротическое поражение стенки, которое может уплотнять аорту и высвобождать атероматозные фрагменты.
- Почему аорта считается единым органом в современных классификациях?
- Заболевание часто затрагивает более одного сегмента и имеет общие механизмы дегенерации средней оболочки, поэтому последние руководства описывают грудную и брюшную аорту вместе, а не как отдельные проблемы.