Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (АБА) — это локализованное расширение брюшной аорты, чаще всего ее инфраренального сегмента. Это наиболее частая аневризма аорты, которая обычно протекает бессимптомно, медленно увеличиваясь в размерах до тех пор, пока не будет обнаружена при визуализации или, реже, проявится разрывом. Разрыв является главной опасностью и сопряжен с очень высокой смертностью, поэтому наблюдение на основе диаметра и скрининг групп повышенного риска имеют центральное значение для подхода к этому состоянию (Sakalihasan et al., 2005).

Definition

Аневризма брюшной аорты — это постоянное локализованное расширение брюшной аорты, условно определяемое как инфраренальный диаметр 3,0 см или более, или по крайней мере в 1,5 раза превышающий ожидаемый нормальный диаметр.

Scope

Эта тема охватывает определение, локализацию, механизмы, факторы риска, естественное течение и обоснование скрининга аневризмы брюшной аорты. В ней обобщается, как диаметр и рост аорты используются в качестве суррогатных показателей риска, и как изучался популяционный скрининг. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению или оперативным вмешательствам.

Key concepts

• Инфраренальная локализация
• Пороговый диаметр (>= 3,0 см)
• Дегенерация стенки и протеолиз
• Курение, возраст и мужской пол как факторы риска
• Скорость роста и риск разрыва
• Популяционный скрининг
• Визуализация для наблюдения

Mechanisms

АБА развивается в результате хронической дегенерации стенки аорты с разрушением эластина и коллагена протеолитическими ферментами, воспалением и потерей гладкомышечных клеток в медии, что делает стенку более слабой и склонной к прогрессирующему расширению. По мере увеличения диаметра напряжение стенки возрастает с радиусом (закон Лапласа), поэтому более крупные аневризмы, как правило, расширяются быстрее и несут более высокий риск разрыва. Атеросклероз часто сопутствует, и курение является самым сильным модифицируемым фактором, в то время как меньшинство случаев отражает воспалительные или наследственные процессы (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Clinical relevance

АБА является эталонным примером того, как бессимптомное, медленно увеличивающееся сосудистое поражение выявляется и контролируется с использованием критериев размера, а также того, как обосновывается популяционный скрининг. Рекомендации описывают, как диаметр, скорость роста и факторы пациента влияют на наблюдение и порог для рассмотрения вопроса о ремонте; эти описания характеризуют доказательную базу и не заменяют индивидуальную клиническую оценку (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

АБА тесно связана с увеличением возраста, мужским полом, курением и семейным анамнезом заболевания, причем курение является доминирующим модифицируемым фактором риска. Поскольку большинство аневризм протекают бессимптомно до разрыва, в нескольких странах изучался или внедрялся ультразвуковой скрининг пожилых мужчин, группы с наибольшей выявляемостью, и программы скрининга обосновали раннее выявление (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

History

Хирургическое восстановление брюшной аорты было установлено в середине двадцатого века, а последующее развитие эндоваскулярного восстановления аневризмы расширило возможности лечения. Рандомизированные исследования скрининга и наблюдения по сравнению с ранним восстановлением, наряду с последовательными руководствами по сосудистой хирургии, закрепили основанную на диаметре структуру, используемую в настоящее время для описания и отслеживания заболевания (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Debates

При каком диаметре и скорости роста следует рассматривать вопрос о ремонте?

Поскольку риск разрыва возрастает с размером, но ремонт также сопряжен с риском, порог для вмешательства уравновешивает диаметр аневризмы, скорость роста, пол и физическое состояние пациента, а не единый предел, и точные пороги продолжают уточняться на основе доказательств.

Кого следует обследовать на АБА?

Выявляемость и экономическая эффективность однократного ультразвукового скрининга наиболее высоки у пожилых мужчин с анамнезом курения, и вопрос о том, насколько широко скрининг должен распространяться на женщин и другие группы, остается открытым и основывается на данных исследований и регистров.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Когда брюшная аорта считается аневризматической?

Она условно называется аневризмой, когда инфраренальный диаметр достигает примерно 3,0 см или более, или примерно в 1,5 раза превышает ожидаемую нормальную ширину для данного человека.

Почему скрининг предлагается в основном пожилым мужчинам, которые курили?

АБА обычно протекает бессимптомно до разрыва, и ее риск сосредоточен у пожилых мужчин с анамнезом курения, поэтому однократный ультразвуковой скрининг этой группы дает наибольшую выявляемость в исследованиях.