Расслоение аорты

Расслоение аорты — это разрыв внутреннего слоя стенки аорты, который позволяет пульсирующей крови проникать и расслаивать слои медии, создавая второй, ложный канал внутри стенки. Это острое, угрожающее жизни состояние: ложный просвет может распространяться по аорте, окклюзировать ветви сосудов и вызывать нарушение перфузии органов, разрываться в окружающие пространства или распространяться на корень аорты и перикард. Классификация по анатомическому расположению поражения лежит в основе описания и сортировки расслоения (Nienaber et al., 2016).

Definition

Расслоение аорты — это разделение слоев аортальной стенки кровью, проникающей в медию через интимальный разрыв, что приводит к образованию истинного и ложного просвета на переменной длине аорты.

Scope

Эта тема охватывает определение, анатомическую классификацию (системы Стэнфорда и Дебейки), механизмы, паттерны проявления и естественное течение острого и хронического расслоения аорты. Она опирается на данные регистров, описывающие, как проявляется и ведет себя расслоение. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Key concepts

• Интимальный разрыв и точка входа
• Истинный и ложный просвет
• Стэнфордский тип А и тип В
• Типы Дебейки I, II и III
• Нарушение перфузии ветвей сосудов
• Острое против хронического расслоения
• Разрыв аорты и тампонада

Mechanisms

Расслоение начинается, когда интимальный разрыв, часто возникающий в области слабости медии или высокого напряжения стенки, позволяет крови под артериальным давлением проникнуть в медию и расслоить ее продольно на истинный и ложный просветы. Распространение ложного просвета может отрывать устья ветвей сосудов и вызывать статическую или динамическую обструкцию с нарушением перфузии головного мозга, внутренних органов, почек или конечностей; проксимальное распространение может нарушить функцию аортального клапана или привести к разрыву в перикард. Гипертония, ранее существовавшая дегенерация медии, аневризма и наследственные заболевания соединительной ткани являются основными предрасполагающими состояниями (Nienaber et al., 2016; Hagan et al., 2000).

Clinical relevance

Расслоение аорты является эталонным примером острого аортального синдрома, при котором анатомическая классификация определяет описание состояния и стратификацию риска. Расслоение типа А (с вовлечением восходящей аорты) и расслоение типа В (ограниченное нисходящей аортой) имеют различное естественное течение, и данные регистров и руководств обобщают эти паттерны; такие описания характеризуют доказательства и не заменяют экстренную клиническую оценку, которая является критически важной по времени (Hagan et al., 2000; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Острое расслоение аорты встречается относительно редко по сравнению с другими сердечно-сосудистыми неотложными состояниями, но характеризуется высокой ранней смертностью, особенно при вовлечении восходящей аорты (тип А), где риск без лечения резко возрастает в первые часы и дни. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD) задокументировал типичное проявление как внезапную, сильную боль в груди или спине у пожилых, часто гипертензивных пациентов, и охарактеризовал преобладание вовлечения типа А и его исходы (Hagan et al., 2000). Гипертония является наиболее распространенным сопутствующим состоянием, а наследственная аортопатия составляет значительную долю случаев у молодых пациентов (Nienaber et al., 2016).

History

Хирургический и анатомический интерес к расслаивающим аневризмам рос на протяжении двадцатого века, и классификации Дебейки и Стэнфорда, основанные на протяженности и происхождении расслоения, стали устойчивой основой для описания состояния. Создание Международного регистра острого расслоения аорты на рубеже веков предоставило крупномасштабные данные о проявлениях и исходах, уточнив современное понимание заболевания (Hagan et al., 2000; Nienaber et al., 2016).

Debates

Как следует характеризовать и наблюдать неосложненное расслоение типа В?

Необходимость и сроки более активного вмешательства по сравнению с наблюдением при неосложненном расслоении нисходящей аорты (тип В) зависят от таких особенностей, как диаметр аорты, поведение ложного просвета и нарушение перфузии, а оптимальная стратификация остается областью активного синтеза доказательств.

Seminal works

• nienaber-2016
• hagan-2000
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

В чем разница между расслоением аорты Стэнфордского типа А и типа В?

Расслоение типа А затрагивает восходящую аорту (независимо от того, где начинается разрыв), тогда как тип В ограничивается аортой дистальнее левой подключичной артерии. Эти два типа классифицируются отдельно, потому что они, как правило, имеют различное естественное течение.

Почему расслоение аорты считается неотложным состоянием?

Кровь, проникающая в стенку, может быстро распространяться, блокировать ветви артерий, нарушать функцию аортального клапана или приводить к разрыву, и ранняя смертность высока, особенно при вовлечении восходящей аорты.