Реабилитация после потери конечности и ампутации
Реабилитация после потери конечности и ампутации — это область протезирования и ортезирования, направленная на восстановление функции, подвижности и участия в жизни после хирургической или травматической потери всей конечности или ее части. Она охватывает весь континуум от принятия хирургических решений и заживления культи до протезирования, тренировки походки или функций верхней конечности, управления болью и реинтеграции в домашнюю, рабочую и общественную жизнь.
Definition
Реабилитация после потери конечности и ампутации — это скоординированный, междисциплинарный процесс оптимизации физических, психологических и социальных функций после частичной или полной потери конечности, включающий допротезный уход, протезирование (при необходимости) и управление сопутствующими нарушениями, такими как фантомные боли в конечности.
Scope
Данная область ориентирует читателя на континуум реабилитации после ампутации, а не на саму хирургическую технику. Она группирует темы, касающиеся уровней ампутации, их причин и частоты, ухода и формирования культи, фантомных ощущений и боли, а также долгосрочной цели реинтеграции в общество. Эти темы рассматриваются как справочно-образовательные в рамках реабилитации и смежных медицинских специальностей, а не как протокол ведения отдельного пациента.
Sub-topics
Core questions
- Какой анатомический уровень ампутации произошел и как он влияет на функциональный потенциал?
- Как культя подготавливается и формируется для использования протеза?
- Как понимаются и устраняются фантомные ощущения и фантомные боли в конечности?
- Что включает в себя успешная реинтеграция в повседневные, профессиональные и общественные роли?
Key concepts
- Уровень ампутации и функциональный уровень
- Культя (остаточная конечность / обрубок)
- Допротезная и протезная фазы
- Фантомные ощущения и фантомные боли в конечности
- Междисциплинарная реабилитационная команда
- Реинтеграция в общество и участие в жизни
Mechanisms
Реабилитация после потери конечности следует континууму, в котором каждая фаза обеспечивает следующую. Уровень ампутации определяет длину остаточного рычага, места прикрепления мышц и энергетические затраты на передвижение, что, в свою очередь, формирует назначение протеза и функциональные ожидания. В допротезной фазе заживление раны, контроль отека и формирование культи подготавливают ее к нагрузке и принятию гильзы. Фантомные боли и боли в культе, если они присутствуют, могут препятствовать толерантности к протезу и тренировкам. Протезирование и моторное переобучение затем направлены на восстановление подвижности или функции верхней конечности, в то время как психосоциальная адаптация и приспособление к окружающей среде поддерживают конечную цель участия в социальных ролях.
Clinical relevance
Потеря конечности — это необратимое изменение, которое влияет на подвижность, образ тела и участие в жизни на протяжении всей жизни, поэтому реабилитация играет центральную роль в исходах после ампутации. Эта область описывает, как концептуализируется континуум реабилитации и почему используется междисциплинарный, поэтапный подход; она предназначена для ознакомления читателей с данной областью и не является заменой индивидуальной клинической оценки или лечения.
Epidemiology
Ведущие причины потери конечностей различаются в зависимости от условий: во многих странах с высоким уровнем дохода дисваскулярные заболевания, особенно связанные с диабетом, доминируют среди ампутаций нижних конечностей, в то время как травмы и врожденные дефекты вносят больший вклад среди молодых людей и при потере верхних конечностей. Моделирование для США показало, что в 2005 году примерно 1,6 миллиона человек жили с потерей конечностей, и прогнозировалось, что к 2050 году это число может более чем удвоиться, в основном за счет дисваскулярных ампутаций.
Evidence & guidelines
Основанные на доказательствах руководства, такие как голландские руководства по ампутации и протезированию нижних конечностей, описывают процесс реабилитации и обеспечение протезами на всех этапах ухода. Нарративные обзоры континуума «от операции до сообщества» дополняют положения руководств, объясняя, как связаны фазы. Такие документы обобщают текущий консенсус и доказательства и носят здесь описательный, а не предписывающий характер.
History
Организованная реабилитация ампутантов значительно расширилась в двадцатом веке, чему способствовало большое количество военнослужащих с травмами конечностей после мировых войн и достижения в области протезных материалов и компонентов. Со временем акцент сместился с одного лишь протезирования на междисциплинарную модель, направленную на борьбу с болью, психологическую адаптацию и участие в жизни, что отражено в современном понимании реабилитации как континуума от операции до реинтеграции в общество.
Related topics
Seminal works
- esquenazi-2004
- ziegler-graham-2008
Frequently asked questions
- В чем разница между ампутацией и реабилитацией после потери конечности?
- Ампутация — это удаление части или всей конечности (хирургическим путем или в результате травмы), тогда как реабилитация после потери конечности — это непрерывный процесс, направленный на восстановление функции, управление болью, подбор протеза (при необходимости) и поддержку возвращения к повседневной и общественной жизни.
- Все ли люди с ампутацией получают протез?
- Нет. Установка протеза зависит от таких факторов, как уровень ампутации, состояние культи, общее состояние здоровья и личные цели; реабилитация также обслуживает людей, которые не используют протез.