Уровни ампутации, этиология и эпидемиология

Эта тема охватывает место ампутации конечности (уровень), причины потери конечностей (этиологию) и частоту потери конечностей в популяциях (эпидемиологию). В совокупности эти факторы определяют функциональную отправную точку для реабилитации и формируют выбор и ожидания в отношении протезирования.

Definition

Уровень ампутации относится к анатомическому месту, в котором конечность разделяется (например, транстибиальный или трансфеморальный на ноге, трансрадиальный или трансгумеральный на руке); этиология относится к основной причине потери конечности (такой как дисваскулярное заболевание, травма, инфекция, опухоль или врожденный дефект); а эпидемиология описывает частоту и распределение потери конечностей в популяциях.

Scope

Статья описывает стандартные анатомические уровни ампутации нижних и верхних конечностей, основные причины потери конечностей и популяционные закономерности заболеваемости и распространенности. Это справочный обзор классификации и распределения ампутаций, а не руководство по выбору уровня ампутации для конкретного человека.

Core questions

• Каковы стандартные уровни ампутации нижних и верхних конечностей?
• Каковы основные причины потери конечностей и чем они отличаются по возрасту и региону?
• Насколько распространена потеря конечностей и как ожидается изменение ее частоты?
• Как уровень ампутации влияет на функциональный потенциал и энергетические затраты?

Key concepts

• Транстибиальный и трансфеморальный уровни
• Трансрадиальный и трансгумеральный уровни
• Частичная ампутация стопы и вычленение голеностопного сустава
• Дисваскулярная и травматическая этиология
• Врожденный дефект конечности
• Заболеваемость и распространенность потери конечностей
• Энергетические затраты и уровень ампутации

Mechanisms

Уровень ампутации определяет, сколько остаточного рычага и мышц сохраняется, что влияет на равновесие, энергетические затраты при ходьбе и тип протеза, который может быть использован; более проксимальные уровни, как правило, влекут за собой большую потребность в энергии и более сложное протезирование. Этиология формирует клинический контекст: дисваскулярная потеря конечности часто встречается у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, влияющими на заживление и состояние контралатеральной конечности, тогда как травматическая потеря, как правило, затрагивает молодых людей и может включать в себя в остальном здоровые ткани. Эти различия в уровне и причине устанавливают функциональную основу, на которой строится реабилитация.

Clinical relevance

Понимание уровня и причины помогает объяснить, почему два человека с потерей конечности могут иметь очень разные реабилитационные траектории и потребности в протезировании. Этот материал является описательным контекстом для реабилитационного континуума; решения об уровне ампутации и ведении пациента принимаются лечащей клинической командой и на основе индивидуальной оценки.

Epidemiology

В странах с высоким уровнем дохода дисваскулярные заболевания, особенно связанные с диабетом, являются основной причиной ампутаций нижних конечностей, в то время как травмы и врожденные дефекты вносят пропорционально больший вклад в потерю верхних конечностей и в потерю конечностей у молодых людей. Анализы, проведенные в США, описали эти этиологические закономерности и тенденции, а моделирование показало, что в 2005 году около 1,6 миллиона человек жили с потерей конечностей, с прогнозами, что это число может примерно удвоиться к 2050 году, если дисваскулярные тенденции сохранятся.

Evidence & guidelines

Оценки населения и анализы тенденций в значительной степени основаны на административных и опросных данных, а моделируемые прогнозы содержат неопределенность относительно будущих показателей заболеваемости и ампутаций. Основанные на фактических данных рекомендации по реабилитации учитывают уровень ампутации и этиологию при принятии решений о последующем уходе. Эти источники обобщены здесь для ознакомления, а не в качестве директив.

History

Стандартизированная терминология для уровней ампутации и систематическое изучение их эпидемиологии развивались на протяжении двадцатого века наряду с сосудистой хирургией и травматологией. Изменения в доминирующих причинах потери конечностей, от исторически большей доли травм к дисваскулярным заболеваниям в стареющих, диабетических популяциях, изменили типичный профиль человека, перенесшего ампутацию во многих странах.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

В чем разница между транстибиальной и трансфеморальной ампутацией?

Транстибиальная (ниже колена) ампутация разделяет ногу через большеберцовую и малоберцовую кости и сохраняет коленный сустав, тогда как трансфеморальная (выше колена) ампутация проходит через бедро и удаляет колено; сохранение колена, как правило, снижает энергетические затраты при ходьбе с протезом.

Какова наиболее частая причина ампутации ноги в странах с высоким уровнем дохода?

Дисваскулярные заболевания, часто связанные с диабетом, являются основной причиной ампутации нижних конечностей во многих странах с высоким уровнем дохода, тогда как травма является более частой причиной среди молодых людей и при потере верхних конечностей.