Поддержание проходимости дыхательных путей и профилактика осложнений

Поддержание проходимости дыхательных путей — это совокупность методов, используемых для обеспечения непрерывного газообмена во время седации или анестезии пациента. Это имеет центральное значение в челюстно-лицевой хирургии, поскольку операционное поле пересекается с дыхательными путями, а также потому, что неспособность поддерживать оксигенацию является наиболее серьезным из анестезиологических осложнений, что делает предвидение и профилактику столь же важными, как и любая отдельная методика.

Definition

Поддержание проходимости дыхательных путей — это оценка и применение методов и устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и оксигенации во время седации, анестезии и хирургического вмешательства, включая планирование для пациента, у которого ожидаются или обнаружены трудные дыхательные пути.

Scope

Эта статья охватывает концепцию общих дыхательных путей, распознавание и прогнозирование трудных дыхательных путей, широкие категории методов поддержания и обеспечения проходимости дыхательных путей, а также принцип наличия запасных планов для предотвращения потери оксигенации. Это справочный обзор, который не содержит пошаговых процедур, рекомендаций по выбору устройств или протоколов спасения для клинического использования.

Core questions

• Как предвидеть потенциально трудные дыхательные пути до процедуры?
• Какие общие подходы поддерживают и обеспечивают проходимость дыхательных путей во время анестезии?
• Как запасные планы предотвращают превращение трудных дыхательных путей в потерю оксигенации?

Key concepts

• Общие хирургические дыхательные пути
• Оценка и прогнозирование трудных дыхательных путей
• Проходимость дыхательных путей и оксигенация
• Надгортанные и трахеальные устройства для дыхательных путей
• Заранее разработанные запасные (спасательные) планы
• Профилактика гипоксических осложнений

Mechanisms

Эффективное поддержание проходимости дыхательных путей начинается с оценки, которая предвидит трудности, поскольку запланированные трудные дыхательные пути гораздо безопаснее, чем неожиданные; структурированная оценка и подготовка подчеркиваются над опорой на единственный маневр спасения (asa-airway-2022). Во время лечения дыхательные пути остаются открытыми и защищенными с помощью градуированного ряда подходов — от позиционирования и ручной поддержки, через надгортанные устройства, до интубации трахеи — и оксигенация постоянно контролируется, чтобы ухудшение было обнаружено на ранней стадии. Руководящая логика состоит в том, чтобы заранее подготовить альтернативные планы, чтобы в случае отказа одной методики можно было применить другую до потери оксигенации. В челюстно-лицевой хирургии это осложняется общими дыхательными путями, где хирургический доступ и контроль дыхательных путей конкурируют за одну и ту же анатомическую область и должны быть скоординированы, часто в амбулаторных условиях (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Надлежащее поддержание проходимости дыхательных путей лежит в основе безопасности каждой седации и общей анестезии в этой области, а его принципы определяют, как предотвращаются осложнения. Эта статья описывает концепции и категории методов только для ознакомления; она не является руководством по процедурам поддержания проходимости дыхательных путей, выбору устройств или экстренному спасению и не заменяет квалифицированного клинического суждения.

Evidence & guidelines

Авторитетным источником являются периодически обновляемые практические рекомендации Американского общества анестезиологов по ведению трудных дыхательных путей, которые излагают оценку, подготовку и стратегии для ожидаемых и непредвиденных трудных дыхательных путей (asa-airway-2022); соображения, касающиеся общих дыхательных путей, специфичные для челюстно-лицевой хирургии, обсуждаются в хирургической литературе (Lieblich, 2020).

History

Интубация трахеи и систематическое изучение дыхательных путей развивались на протяжении двадцатого века наряду с общей анестезией. Признание того, что непредвиденные трудности являются основной причиной анестезиологического вреда, привело к созданию формальных алгоритмов ведения трудных дыхательных путей, подчеркивающих прогнозирование, подготовку и многоуровневые запасные планы, которые неоднократно пересматривались по мере появления новых устройств и данных.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Что подразумевается под общими дыхательными путями?

В челюстно-лицевой хирургии рот и горло являются как местом операции, так и путем для дыхания, поэтому хирург и анестезиолог должны совместно использовать доступ к одной и той же анатомической области; это перекрытие является причиной того, почему в этой области подчеркивается планирование и координация действий в отношении дыхательных путей.

Почему прогнозирование трудных дыхательных путей так важно?

Предвидение трудностей позволяет подготовить оборудование, персонал и запасные планы до возникновения проблемы, что гораздо безопаснее, чем обнаружение неожиданных трудных дыхательных путей после начала анестезии. Специфика оценки и ведения относится к обученным клиницистам.