Механизмы острой боли

Острая боль — это защитная боль, возникающая в ответ на непосредственное вредоносное событие или повреждение тканей и обычно проходящая по мере заживления. Ее механизмы включают активацию ноцицепторов, передачу ноцицептивных сигналов в спинной мозг и головной мозг, а также кратковременную сенситизацию, способствующую защите и восстановлению поврежденной области.

Definition

Острая боль — это боль недавнего начала и ограниченной продолжительности, которая обычно связана с идентифицируемым повреждением тканей или вредоносным стимулом и, как правило, проходит по мере устранения основной причины.

Scope

Эта тема охватывает физиологию нормальной, защитной острой боли: активацию ноцицепторов, передачу сигналов, обработку острых ноцицептивных входных данных мозгом и раннюю сенситизацию, сопровождающую повреждение тканей. Также отмечается, как острая боль при определенных обстоятельствах может переходить в хроническую. Это справочный материал по механизмам, а не по клиническому ведению.

Core questions

• Как повреждение тканей активирует ноцицепторы и вызывает острую боль?
• Как острый ноцицептивный ввод обрабатывается в спинном и головном мозге?
• Какая кратковременная сенситизация сопровождает острое повреждение и почему она адаптивна?
• При каких условиях острая боль переходит в стойкую боль?

Key concepts

• Защитная ноцицептивная боль
• Повреждение тканей и воспаление
• Периферическая сенситизация
• Первичная и вторичная гипералгезия
• Восходящие пути и корковая обработка
• Переход к хронической боли

Key theories

Защитная острая боль с адаптивной сенситизацией

Острая боль выполняет защитную функцию: активация ноцицепторов и обратимое увеличение усиления болевой системы способствуют поведению, которое защищает поврежденные ткани и поддерживает заживление, при этом сенситизация обычно проходит по мере разрешения повреждения.

Mechanisms

Острое вредоносное событие активирует периферические ноцицепторы, сигналы от которых проводятся в дорсальный рог и передаются по восходящим путям в области мозга, генерирующие сенсорные и аффективные аспекты боли. Локальное повреждение тканей высвобождает медиаторы, которые сенсибилизируют терминалы ноцицепторов, снижая пороги в месте повреждения и вокруг него (первичная и вторичная гипералгезия), чтобы область была защищена во время заживления. Это обратимое усиление обычно самоограничено. Однако интенсивный или длительный ноцицептивный ввод, как это может происходить при хирургическом вмешательстве, может вызвать более длительные изменения, которые способствуют стойкой послеоперационной боли в части случаев.

Clinical relevance

Острая боль — это почти универсальный опыт после травм и операций, и ее механизмы объясняют, почему поврежденные области временно становятся более чувствительными. Эта статья предоставляет справочную информацию об этих механизмах для образовательных целей и не предлагает рекомендаций по оценке или лечению боли у отдельных лиц.

Epidemiology

Острая боль сопровождает большинство травм и хирургических процедур. Известное меньшинство пациентов развивает стойкую боль после операции, поэтому механизмы, связывающие острую и хроническую боль, являются активной областью исследований.

Evidence & guidelines

Механистическое описание основано на обзорах нейробиологии боли и корковой обработки боли (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), с обсуждением перехода от острой к хронической боли в контексте стойкой послеоперационной боли (Kehlet et al., 2006).

History

Острая боль долгое время понималась в основном как симптом травмы, но исследования пластичности, зависящей от активности, переосмыслили ее как состояние, при котором болевая система может быстро и обратимо увеличивать свою чувствительность. Признание того, что плохо контролируемая острая боль, особенно после операции, может предвещать хроническую боль, еще больше обострило интерес к механизмам острой боли.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Что отличает острую боль от хронической?

Острая боль имеет недавнее начало, обычно связана с идентифицируемым повреждением или вредоносным стимулом и, как правило, проходит по мере заживления, тогда как хроническая боль сохраняется дольше ожидаемого заживления и часто включает дезадаптивные изменения нервной системы.

Почему поврежденная область становится сверхчувствительной?

Повреждение тканей высвобождает медиаторы, которые сенсибилизируют ноцицепторы в месте повреждения и вокруг него, вызывая гипералгезию, которая защищает область во время заживления; эта повышенная чувствительность обычно временна.