Reabilitação e Manejo Vestibular

A reabilitação vestibular é uma abordagem baseada em exercícios que utiliza a capacidade do cérebro de se adaptar e compensar para reduzir a tontura e melhorar o equilíbrio e a estabilidade do olhar após uma lesão vestibular. Juntamente com manobras físicas específicas para a vertigem posicional, é uma estratégia não farmacológica central para muitas doenças vestibulares crónicas e incompletamente compensadas.

Definition

A reabilitação vestibular é um programa estruturado de exercícios de cabeça, olhos e equilíbrio, concebido para impulsionar a compensação vestibular central e reduzir os sintomas em pessoas com hipofunção vestibular ou tontura persistente.

Scope

Este tópico descreve os princípios subjacentes à reabilitação vestibular — adaptação, habituação e substituição — o papel das manobras de reposicionamento para a vertigem posicional e a ampla evidência de que a terapia baseada em exercícios beneficia a disfunção vestibular periférica unilateral. É educativo e não prescreve regimes para indivíduos.

Core questions

• Que mecanismos — adaptação, habituação, substituição — sustentam a recuperação?
• Como as manobras de reposicionamento diferem dos exercícios vestibulares gerais?
• O que a evidência controlada mostra sobre a reabilitação baseada em exercícios?

Key concepts

• Compensação vestibular
• Adaptação do RVO e exercícios de estabilização do olhar
• Exercícios de habituação
• Substituição sensorial e treino de equilíbrio
• Manobras de reposicionamento de canalitos
• Programas de exercícios personalizados e supervisionados

Mechanisms

Após a perda ou assimetria da entrada vestibular, o sistema nervoso central reequilibra e recalibra as suas respostas — um processo denominado compensação vestibular. A reabilitação impulsiona isso através da adaptação (exercícios que recalibram o reflexo vestíbulo-ocular durante o movimento da cabeça), da habituação (exposição repetida a movimentos provocadores para reduzir a sensibilidade aos sintomas) e da substituição (confiar mais em pistas visuais e proprioceptivas e em estratégias alternativas para a estabilidade). Para a vertigem posicional especificamente, as manobras de reposicionamento mecânico atuam de forma diferente, guiando os otocónios deslocados para fora do canal afetado, em vez de promover a adaptação central (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).

Clinical relevance

A reabilitação vestibular é uma abordagem não medicamentosa amplamente utilizada para tontura crónica e hipofunção vestibular, e as manobras de reposicionamento são o tratamento físico correspondente para a vertigem posicional. O tópico ilustra como a plasticidade do sistema nervoso é aproveitada terapeuticamente. Esta entrada é educativa e não serve de base para a conceção do tratamento de um indivíduo.

History

As abordagens baseadas em exercícios remontam a regimes de meados do século XX para restaurar o equilíbrio após lesão vestibular e foram progressivamente formalizadas em reabilitação vestibular personalizada. A introdução do procedimento de reposicionamento de canalitos em 1992 adicionou um tratamento mecânico direcionado para a vertigem posicional, e revisões sistemáticas posteriormente reuniram a evidência controlada que apoia a reabilitação baseada em exercícios para a disfunção vestibular periférica unilateral.

Key figures

• Susan Herdman
• John Epley
• Susan Hillier
• Michelle McDonnell

Seminal works

• mcdonnell-2015
• epley-1992

Frequently asked questions

O que é reabilitação vestibular?

É uma terapia baseada em exercícios que utiliza exercícios de cabeça, olhos e equilíbrio que promovem a compensação cerebral para problemas vestibulares, com o objetivo de reduzir a tontura e melhorar a estabilidade e o controlo do olhar.

A reabilitação vestibular é o mesmo que as manobras usadas para a vertigem posicional?

Não. As manobras de reposicionamento movem fisicamente as partículas deslocadas do ouvido interno para fora de um canal semicircular para resolver a vertigem posicional, enquanto os exercícios de reabilitação vestibular funcionam impulsionando a adaptação central, a habituação e a substituição ao longo do tempo.