Cobertura Vacinal, Equidade, Hesitação e Impacto na Saúde Pública
Esta área examina as vacinas de uma perspetiva populacional: a sua adesão, quem é alcançado e quem é deixado para trás, porque algumas pessoas atrasam ou recusam a vacinação apesar dos serviços disponíveis, e que proteção é conferida a uma comunidade quando um número suficiente dos seus membros está imune. Conecta a imunologia da vacinação com a epidemiologia e as ciências sociais dos programas de imunização.
Definition
Uma área de estudo a nível populacional que se ocupa da adesão, distribuição, aceitação social e efeitos agregados na saúde da vacinação, abrangendo a imunidade de grupo, a medição da cobertura, a hesitação e confiança vacinal, e o acesso e a equidade.
Scope
A área abrange quatro temas interligados: a biologia populacional da imunidade de grupo e da proteção comunitária; a medição e monitorização da cobertura vacinal; a hesitação vacinal e a confiança pública como fenómenos comportamentais e sociais; e o acesso e a equidade, incluindo os determinantes sociais que moldam quem é vacinado. Trata estes temas como tópicos de referência para a compreensão da imunização a nível populacional, e não como orientação operacional de programas ou aconselhamento clínico individual.
Sub-topics
Core questions
- Que proporção de uma população deve ser imune para que a transmissão de um patógeno diminua, e como esse limiar varia por doença?
- Como é medida a cobertura vacinal e que vieses afetam as estimativas de cobertura?
- Por que as pessoas que têm acesso a vacinas às vezes as atrasam ou recusam?
- Quais fatores sociais, económicos e geográficos criam disparidades na vacinação?
Key concepts
- Imunidade de grupo (comunitária) e o limiar de imunidade de grupo
- Número de reprodução básico e fração crítica de vacinação
- Cobertura vacinal e lacunas de cobertura
- Inquérito de cobertura e métodos de dados administrativos
- Hesitação vacinal e confiança na vacina
- Barreiras de acesso e equidade em saúde
- Determinantes sociais da imunização
Mechanisms
A vacinação produz tanto a proteção direta do indivíduo vacinado quanto a proteção indireta de outros, ao reduzir o número de pessoas suscetíveis disponíveis para sustentar a transmissão. À medida que a cobertura aumenta, o número de reprodução efetivo de um patógeno diminui; uma vez que uma fração suficiente da população esteja imune, as cadeias de transmissão sustentadas tornam-se improváveis e mesmo os indivíduos não vacinados obtêm proteção. Se um programa atinge esse ponto depende não apenas da eficácia da vacina, mas da cobertura, da precisão com que a cobertura é medida, da vontade pública de ser vacinado e do acesso equitativo aos serviços.
Clinical relevance
Compreender a cobertura, a equidade, a hesitação e os efeitos de grupo ajuda a interpretar por que as doenças evitáveis por vacina persistem ou ressurgem em algumas comunidades, apesar das vacinas eficazes. Esta área descreve como a proteção populacional é gerada e medida e como surgem as disparidades; é material de referência para avaliar a evidência de imunização e não é uma base para decisões individuais de vacinação ou prescrições de programas.
Epidemiology
A cobertura global de imunização é monitorizada através de estimativas da OMS e do UNICEF que combinam relatórios administrativos e dados de inquéritos, e estas estimativas revelam lacunas persistentes entre e dentro dos países. A pandemia de COVID-19 ilustrou tanto a escala da vacinação rápida a nível populacional quanto as acentuadas iniquidades no acesso entre contextos de alto e baixo rendimento.
Evidence & guidelines
A OMS e o UNICEF publicam métodos e estimativas para a cobertura nacional de imunização, o grupo de trabalho SAGE da OMS definiu e caracterizou a hesitação vacinal, e a Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde enquadra a dimensão da equidade. Estas fontes são aqui citadas de forma descritiva para orientar os tópicos, e não como instruções operacionais.
History
A ideia de que imunizar parte de uma população protege o todo surgiu de observações do início do século XX sobre a dinâmica epidémica e foi formalizada através da teoria do número de reprodução. À medida que os programas de imunização em massa se expandiram após meados do século XX, a atenção voltou-se para a medição fiável da cobertura, e por volta da década de 2010 os fenómenos sociais da hesitação e confiança, e o problema estrutural do acesso iniquitativo, tornaram-se campos de estudo explícitos por si só.
Debates
- Um único limiar de imunidade de grupo é um objetivo útil?
- Os valores de limiar derivados dos números de reprodução assumem mistura homogénea e imunidade vitalícia; as populações reais misturam-se heterogeneamente e a imunidade pode diminuir, pelo que um objetivo de cobertura fixo é uma simplificação em vez de uma garantia de eliminação.
Key figures
- Paul Fine
- Noni MacDonald
- Heidi Larson
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- fine-2011
- macdonald-2015
- marmot-2008
- burton-2009
Frequently asked questions
- Como esta área difere da área de prática de imunização com tópicos semelhantes?
- Esta área aborda a cobertura, equidade e hesitação do lado da biologia populacional e vacinologia, enfatizando a imunidade de grupo e como as vacinas atuam a nível populacional; os nós relacionados da prática de imunização tratam os mesmos temas de uma perspetiva de cuidados primários e medicina preventiva.
- Uma alta cobertura significa sempre que uma doença desaparecerá?
- Não necessariamente. Atingir um limiar de imunidade de grupo torna a transmissão sustentada improvável sob suposições ideais, mas a mistura heterogénea, a diminuição da imunidade e os focos locais de baixa cobertura podem permitir surtos mesmo onde a cobertura média é alta.