Miomas Uterinos (Leiomiomas)

Os miomas uterinos, também chamados de leiomiomas ou miomas, são tumores benignos de músculo liso que surgem do miométrio do útero. São os tumores pélvicos mais comuns em mulheres em idade reprodutiva e, embora frequentemente assintomáticos, podem causar sangramento menstrual intenso, pressão pélvica, sintomas de massa e problemas reprodutivos, dependendo de seu tamanho, número e localização.

Definition

Um mioma uterino (leiomioma) é um tumor benigno e monoclonal de músculo liso uterino e matriz extracelular que surge no miométrio, classificado por localização como submucoso, intramural ou subseroso.

Scope

Esta entrada aborda os miomas como uma entidade clínica benigna: o que são, como se pensa que se desenvolvem, onde se localizam no útero, como se apresentam e como são classificados — incluindo seu lugar no sistema PALM-COEIN da FIGO para sangramento uterino anormal. É uma visão geral de referência e não fornece recomendações de tratamento.

Core questions

• O que distingue um leiomioma uterino benigno de tumores malignos de músculo liso uterino?
• Como a localização do mioma (submucoso, intramural, subseroso) se relaciona com sintomas como sangramento e efeitos de massa?
• Por que os miomas são considerados dependentes de estrogênio e progesterona, e como isso molda sua história natural?

Key concepts

• Tumor benigno de músculo liso (miometrial)
• Origem monoclonal
• Localização submucosa, intramural e subserosa
• Dependência de estrogênio e progesterona
• Sangramento menstrual intenso e sintomas de massa
• Subclassificação de leiomioma da FIGO

Mechanisms

Acredita-se que os miomas surjam de uma única célula de músculo liso miometrial transformada que prolifera clonalmente, produzindo um tumor firme e bem circunscrito de músculo liso e abundante matriz extracelular. Seu crescimento é dependente dos esteroides ovarianos estrogênio e progesterona, o que é consistente com sua ocorrência durante os anos reprodutivos e a tendência a regredir após a menopausa; alterações genéticas também foram implicadas em muitos tumores. A localização determina em grande parte o quadro clínico: lesões submucosas que distorcem a cavidade endometrial estão mais associadas a sangramento menstrual intenso, enquanto lesões intramurais e subserosas maiores tendem a produzir pressão e sintomas de massa.

Clinical relevance

Os miomas são uma das principais causas de sangramento menstrual intenso e de massas pélvicas benignas, e são uma das indicações mais comuns registradas para cirurgia ginecológica. Também são relevantes para a fertilidade e gravidez quando distorcem a cavidade uterina. Esta entrada descreve a condição e como ela é classificada para referência; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Os miomas são muito comuns: uma revisão sistemática da epidemiologia relatou uma ampla gama de estimativas de prevalência que aumentam com a idade ao longo dos anos reprodutivos, com incidência cumulativa substancial nas últimas décadas reprodutivas. Os números relatados variam consideravelmente com a população estudada e se o diagnóstico foi baseado em sintomas, imagem ou patologia.

History

Os leiomiomas são reconhecidos há muito tempo como tumores uterinos comuns, e sua classificação foi refinada à medida que a imagem e a cirurgia permitiram a localização precisa dentro da parede uterina. A classificação da FIGO de 2011, revisada em 2018, introduziu uma subclassificação padronizada de leiomiomas dentro da estrutura PALM-COEIN, melhorando a forma como as lesões submucosas, intramurais e subserosas são descritas na pesquisa e na prática.

Seminal works

• stewart-2017
• parker-2007
• munro-2018

Frequently asked questions

Os miomas uterinos são cancerosos?

Não. Os miomas são tumores benignos de músculo liso e são distintos dos raros tumores malignos de músculo liso uterino. Eles não invadem nem metastatizam, embora possam causar sintomas significativos.

Por que os sintomas do mioma dependem da localização?

Os miomas submucosos que se projetam e distorcem a cavidade endometrial estão mais fortemente ligados ao sangramento menstrual intenso, enquanto os miomas intramurais e subserosos maiores tendem a causar pressão pélvica e sintomas relacionados à massa.