Miomas Uterinos e Adenomiose

Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos de músculo liso do miométrio, e adenomiose é a presença de glândulas e estroma endometriais dentro do miométrio. Ambas são condições uterinas comuns, influenciadas por estrogénios, que podem contribuir para a subfertilidade — os miomas principalmente quando distorcem a cavidade, e a adenomiose através da alteração da função da zona juncional e da recetividade endometrial. São agrupadas aqui porque ambas prejudicam a fertilidade ao alterar o miométrio e o ambiente de implantação.

Definition

Miomas uterinos são tumores benignos monoclonais de músculo liso que surgem no miométrio, classificados pela localização (submucosos, intramurais, subserosos); adenomiose é a presença ectópica de tecido endometrial dentro do miométrio. Ambos podem contribuir para a subfertilidade de fator uterino, mais claramente quando distorcem a cavidade endometrial ou a zona juncional.

Scope

Esta entrada aborda miomas e adenomiose em conjunto como condições miometriais relevantes para a fertilidade, resumindo a sua natureza, os mecanismos que as ligam à subfertilidade e a sua epidemiologia. É de natureza educacional e não prescritiva; explica associações em vez de recomendar tratamentos específicos. O principal descritor MeSH é Leiomioma; a adenomiose (MeSH Adenomyosis, D062788) é abordada como a condição emparelhada.

Core questions

• Quais miomas afetam a fertilidade e como a localização é importante?
• Por quais mecanismos a adenomiose prejudica a implantação?
• Como estas condições miometriais são distinguidas umas das outras e de outros fatores uterinos?

Key concepts

• Tumor benigno de músculo liso (leiomioma)
• Localização submucosa, intramural e subserosa
• Distorção da cavidade
• Adenomiose e a zona juncional
• Recetividade endometrial
• Sensibilidade a estrogénio e progesterona
• Sangramento uterino anormal

Mechanisms

Miomas são tumores clonais de músculo liso cujo crescimento é influenciado por estrogénio e progesterona. O seu efeito na fertilidade depende largamente da localização: miomas submucosos e miomas intramurais que distorcem a cavidade endometrial estão mais consistentemente associados à implantação prejudicada e à perda gestacional, plausivelmente através de distorção mecânica, fluxo sanguíneo alterado e um ambiente de implantação perturbado, enquanto os miomas subserosos geralmente têm pouco efeito. A adenomiose envolve tecido endometrial dentro do miométrio com espessamento e disrupção da zona juncional; os mecanismos propostos para a sua associação com a subfertilidade incluem peristaltismo uterino prejudicado, recetividade endometrial alterada e um ambiente inflamatório (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

Miomas e adenomiose são comuns e são considerados na avaliação uterina de mulheres subférteis, particularmente quando a cavidade está distorcida ou sintomas como sangramento intenso estão presentes. Esta entrada explica a ligação entre estas condições e a fertilidade para orientação educacional; se uma lesão justifica intervenção é uma decisão clínica guiada pela evidência atual e não é abordada de forma prescritiva aqui.

Epidemiology

Miomas uterinos são muito comuns, presentes numa grande proporção de mulheres em idade reprodutiva nos últimos anos reprodutivos e mostrando maior prevalência e início mais precoce entre mulheres de ascendência africana; muitos são assintomáticos e não afetam a fertilidade (Stewart et al., 2016). As estimativas de prevalência de adenomiose variam amplamente com os critérios de diagnóstico e imagem, e frequentemente coexiste com miomas e endometriose (Zhai et al., 2020).

History

Os miomas são descritos desde a antiguidade e foram caracterizados patologicamente como tumores benignos de músculo liso no século XIX. A adenomiose foi historicamente confundida com endometriose até que as condições foram separadas, e o seu reconhecimento não invasivo avançou com a ressonância magnética e o ultrassom de alta resolução que visualizam a zona juncional, conforme revisado por Zhai e colegas.

Debates

Miomas intramurais que não distorcem a cavidade afetam a fertilidade?

Miomas submucosos e miomas que distorcem a cavidade são amplamente aceites como prejudiciais à fertilidade, mas se os miomas intramurais não distorcedores reduzem significativamente a fecundidade, e se a sua remoção ajuda, permanece incerto e debatido na literatura.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

Quais miomas são mais propensos a afetar a fertilidade?

Miomas submucosos e miomas intramurais que distorcem a cavidade endometrial são os mais consistentemente ligados à implantação prejudicada, enquanto os miomas subserosos que não afetam a cavidade geralmente têm pouco impacto.

Como a adenomiose pode reduzir a fertilidade?

Os mecanismos propostos incluem a disrupção da zona juncional miometrial e do peristaltismo uterino, alteração da recetividade endometrial e um ambiente inflamatório; as estimativas do seu efeito variam porque o diagnóstico depende de critérios de imagem.