Adenomiose

A adenomiose é uma condição benigna na qual glândulas e estroma endometriais são encontrados dentro do miométrio, a parede muscular do útero. O músculo circundante tipicamente torna-se hipertrofiado, e o útero frequentemente apresenta-se difusamente aumentado. Geralmente manifesta-se com sangramento menstrual intenso e períodos dolorosos, frequentemente nos últimos anos reprodutivos.

Definition

Adenomiose é a presença de glândulas e estroma endometriais ectópicos dentro do miométrio, acompanhada por hipertrofia adjacente do músculo liso e, frequentemente, aumento uterino difuso.

Scope

Esta entrada aborda a adenomiose como uma entidade clínica benigna: sua definição, as principais hipóteses sobre como o tecido endometrial passa a residir no miométrio, sua relação com condições vizinhas e suas apresentações típicas. É uma visão geral de referência e não fornece recomendações de tratamento.

Core questions

• Como o tecido endometrial passa a residir dentro do músculo uterino na adenomiose?
• Como a adenomiose se distingue dos miomas uterinos e da endometriose?
• Por que a adenomiose está associada a sangramento menstrual intenso e dismenorreia?

Key concepts

• Endométrio ectópico dentro do miométrio
• Zona juncional endométrio-miometrial
• Hipertrofia do músculo liso miometrial
• Formas difusas versus focais (adenomioma)
• Sangramento menstrual intenso e dismenorreia
• Coexistência frequente com miomas e endometriose

Key theories

Invaginação da junção endométrio-miometrial

Uma hipótese principal sustenta que o endométrio basal invagina-se para baixo no miométrio, especialmente onde a zona juncional endométrio-miometrial está alterada, estabelecendo glândulas ectópicas dentro do músculo. Uma visão concorrente propõe a metaplasia de novo de células deslocadas ou embrionárias dentro do miométrio.

Mechanisms

O modelo dominante é a invaginação do endométrio basal para o miométrio subjacente, frequentemente ligada à disrupção ou alteração da função da zona juncional endométrio-miometrial; um modelo alternativo propõe a formação metaplásica de tecido endometrial a partir de restos celulares deslocados ou embrionários dentro do músculo. Uma vez estabelecidas, as glândulas ectópicas e o músculo circundante hipertrofiado, frequentemente com contratilidade deficiente, são considerados contribuintes para o sangramento menstrual intenso e para a dismenorreia. A adenomiose frequentemente coexiste com miomas e com endometriose, o que pode complicar seu reconhecimento.

Clinical relevance

A adenomiose é uma causa comum de sangramento menstrual intenso e dismenorreia e está incluída como uma causa estrutural na classificação FIGO PALM-COEIN de sangramento uterino anormal. Seu diagnóstico historicamente dependeu da histologia do útero, com a imagem sendo cada vez mais utilizada para identificá-la. Esta entrada descreve a condição para fins de referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A prevalência relatada de adenomiose varia amplamente porque as estimativas dependeram fortemente do método diagnóstico e da população examinada, incluindo a dependência histórica de espécimes de histerectomia. É mais frequentemente reconhecida nos últimos anos reprodutivos e frequentemente coexiste com outras condições uterinas benignas.

History

A adenomiose foi historicamente descrita a partir da patologia de úteros removidos e foi outrora denominada 'endometriose interna', refletindo um parentesco assumido com a endometriose; as duas são agora consideradas entidades distintas, embora por vezes coexistentes. Os avanços na imagem deslocaram o reconhecimento da dependência de espécimes cirúrgicos, e revisões contemporâneas reexaminaram as hipóteses concorrentes de invaginação e metaplasia para sua origem.

Debates

Invaginação versus metaplasia como origem da adenomiose

A questão de saber se as lesões adenomióticas surgem principalmente da invaginação descendente do endométrio basal através de uma zona juncional alterada ou da metaplasia de células deslocadas ou embrionárias dentro do miométrio permanece sem solução, e os dois mecanismos podem não ser mutuamente exclusivos.

Seminal works

• garcia-solares-2018

Frequently asked questions

Como a adenomiose difere da endometriose?

Na adenomiose, o tecido do tipo endometrial está localizado dentro da própria parede muscular do útero, enquanto na endometriose ele é encontrado fora do útero, como no peritônio pélvico ou nos ovários. As duas são condições distintas que podem ocorrer juntas.

A adenomiose é câncer?

Não. A adenomiose é uma condição benigna. Ela pode causar períodos intensos e dolorosos e aumento uterino, mas não é maligna.