Endometriose

A endometriose é uma condição inflamatória crônica, estrogênio-dependente, na qual tecido semelhante ao revestimento do útero (endométrio) cresce fora da cavidade uterina, mais frequentemente no peritônio pélvico, ovários e estruturas dentro da pelve. É uma causa comum de dor pélvica, menstruação dolorosa e subfertilidade em mulheres em idade reprodutiva.

Definition

Endometriose é a presença de epitélio e estroma semelhantes ao endométrio fora do útero, acompanhada por uma resposta inflamatória crônica, tipicamente afetando locais pélvicos e comportando-se como um distúrbio estrogênio-dependente.

Scope

Esta entrada aborda a endometriose como uma entidade clínica benigna: sua definição, as principais hipóteses sobre como o tecido ectópico semelhante ao endométrio surge e persiste, seu caráter inflamatório e estrogênio-dependente, e suas principais apresentações. É uma visão geral de referência e não fornece recomendações de tratamento.

Core questions

• Como o tecido semelhante ao endométrio passa a crescer fora da cavidade uterina?
• Por que a endometriose é descrita como uma doença inflamatória crônica estrogênio-dependente?
• Como as principais formas da doença — lesões peritoneais superficiais, endometriomas ovarianos e endometriose infiltrativa profunda — se relacionam com sintomas como dor e subfertilidade?

Key concepts

• Tecido ectópico semelhante ao endométrio
• Inflamação pélvica crônica
• Dependência de estrogênio
• Subtipos peritoneal superficial, endometrioma ovariano e infiltrativo profundo
• Dismenorreia, dispareunia e dor pélvica crônica
• Associação com subfertilidade

Key theories

Menstruação retrógrada (teoria de Sampson)

Sampson propôs que fragmentos endometriais viáveis fluem para trás através das trompas de Falópio durante a menstruação e se implantam nas superfícies pélvicas, semeando lesões ectópicas. Permanece a hipótese mais amplamente citada para a endometriose pélvica, embora por si só não explique por que apenas algumas mulheres desenvolvem a doença.

Mechanisms

O mecanismo mais amplamente citado é a menstruação retrógrada, na qual o tecido endometrial passa de volta pelas trompas de Falópio e se implanta nas superfícies pélvicas; no entanto, como a menstruação retrógrada é comum enquanto a endometriose não é, fatores adicionais são invocados. Estes incluem um ambiente imune e inflamatório local permissivo, aumento local da produção de estrogênio dentro das lesões e resistência à progesterona, que juntos favorecem a sobrevivência, o crescimento e a atividade inflamatória do tecido ectópico. A inflamação crônica resultante, fibrose e aderências estão ligadas à dor, enquanto a distorção da anatomia pélvica e a função ovariana e tubária alteradas contribuem para a subfertilidade.

Clinical relevance

A endometriose é uma das principais causas de dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e subfertilidade, e pode afetar substancialmente a qualidade de vida. É relevante em ginecologia e medicina reprodutiva, e o diagnóstico definitivo historicamente exigiu visualização cirúrgica. Esta entrada descreve a condição para fins de referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Estima-se que a endometriose afete aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva, com proporções mais altas entre aquelas que apresentam dor pélvica crônica ou subfertilidade. As estimativas variam com a população e a abordagem diagnóstica, e o diagnóstico é frequentemente atrasado porque os sintomas se sobrepõem a outras condições.

History

A endometriose foi caracterizada no início do século XX, e a descrição de John Sampson em 1927 da endometriose peritoneal e a hipótese da menstruação retrógrada tornaram-se uma referência fundamental para o campo. Trabalhos subsequentes reformularam a doença como um distúrbio inflamatório crônico estrogênio-dependente com características moleculares como produção local de estrogênio e resistência à progesterona, conforme sintetizado em revisões posteriores.

Debates

Por que apenas algumas mulheres com menstruação retrógrada desenvolvem endometriose?

A menstruação retrógrada é comum em mulheres que menstruam, mas a endometriose não é universal, então a teoria por si só é insuficiente; fatores imunológicos, inflamatórios, hormonais e genéticos são propostos para explicar por que o tecido ectópico se estabelece e persiste em alguns indivíduos.

Key figures

• John A. Sampson
• Serdar E. Bulun
• Krina T. Zondervan

Seminal works

• sampson-1927
• bulun-2009
• zondervan-2020

Frequently asked questions

A endometriose é uma forma de câncer?

Não. A endometriose é uma condição inflamatória crônica benigna. Envolve o crescimento de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, em vez de tecido maligno, embora possa causar dor significativa e subfertilidade.

O que é menstruação retrógrada?

É o fluxo retrógrado de tecido menstrual através das trompas de Falópio para a pelve. A teoria de Sampson propõe que esse tecido pode se implantar e crescer, e permanece a explicação mais citada para a endometriose pélvica, embora não explique totalmente por que apenas algumas mulheres são afetadas.