Sistemas de Pontuação Fisiológica

Os sistemas de pontuação fisiológica classificam a gravidade do desarranjo corporal de um paciente medindo os sinais vitais e o nível de consciência, em vez de catalogar lesões anatômicas. No trauma, o Revised Trauma Score combina a Escala de Coma de Glasgow com a pressão arterial e a frequência respiratória para capturar o estado atual do paciente, fornecendo informações que complementam as pontuações anatômicas na previsão do resultado.

Definition

Um sistema de pontuação fisiológica quantifica a gravidade da condição de um paciente a partir de variáveis fisiológicas medidas, como nível de consciência, pressão arterial e frequência respiratória, produzindo um valor que reflete o grau de desarranjo fisiológico e se correlaciona com o risco de deterioração ou morte.

Scope

Este tópico abrange medidas de gravidade fisiológica relevantes para trauma e cuidados críticos: a Escala de Coma de Glasgow como medida de consciência, o Revised Trauma Score como uma pontuação fisiológica composta de trauma, e pontuações mais amplas de doenças críticas, como o APACHE II, que quantificam o desarranjo no ambiente de terapia intensiva. Ele explica o que essas pontuações medem e como elas alimentam modelos de previsão combinados; é material de referência, não orientação clínica.

Core questions

• Como a Escala de Coma de Glasgow classifica o nível de consciência?
• O que o Revised Trauma Score adiciona ao combinar a consciência com medidas circulatórias e respiratórias?
• Por que o estado fisiológico pode mudar rapidamente enquanto a lesão anatômica não?
• Como as pontuações fisiológicas de cuidados críticos, como o APACHE II, diferem das pontuações de trauma pré-hospitalar?

Key concepts

• Escala de Coma de Glasgow (respostas ocular, verbal, motora)
• Revised Trauma Score (ECG, pressão arterial sistólica, frequência respiratória)
• Revised Trauma Score codificado versus ponderado
• Natureza dinâmica da medição fisiológica
• Componentes de fisiologia aguda, idade e saúde crônica do APACHE II
• Entrada fisiológica para o TRISS
• Discriminação e calibração de pontuações preditivas

Mechanisms

As pontuações fisiológicas traduzem os sinais medidos em pontos ordinais. A Escala de Coma de Glasgow soma as respostas de abertura ocular, verbal e motora para classificar a consciência em uma faixa de 3 a 15 (Teasdale, 1974). O Revised Trauma Score combina valores codificados da Escala de Coma de Glasgow, pressão arterial sistólica e frequência respiratória; sua forma ponderada aplica coeficientes derivados de regressão para que os componentes contribuam de acordo com sua associação com a sobrevivência (Champion, 1989). Em cuidados críticos, o APACHE II agrega desarranjos fisiológicos agudos com idade e estado de saúde crônico para classificar a gravidade da doença e estimar o risco de mortalidade (Knaus, 1985). Como o estado fisiológico pode mudar rapidamente, essas pontuações refletem um momento no tempo e são comumente combinadas com medidas anatômicas estáveis e idade em modelos como o TRISS (Boyd, 1987).

Clinical relevance

As pontuações fisiológicas fornecem descrições padronizadas e repetíveis da condição do paciente que apoiam a pesquisa em trauma e cuidados críticos, a comparação de registros e a avaliação de resultados, e formam o eixo fisiológico de modelos combinados de previsão de sobrevivência. Esta entrada descreve como as pontuações são derivadas e o que elas capturam; não é um protocolo para triagem, monitoramento ou tratamento de qualquer paciente individual.

Epidemiology

A Escala de Coma de Glasgow é uma das escalas clínicas mais amplamente utilizadas no mundo e um componente de muitas ferramentas de avaliação de trauma e neurológicas, enquanto o APACHE II se tornou uma medida de gravidade de referência em terapia intensiva adulta. Sua ampla adoção os torna variáveis de referência comuns para ajuste de "case-mix", embora a pontuação possa variar com o treinamento do avaliador e o momento da medição.

History

A pontuação fisiológica em sua forma moderna começou com a Escala de Coma de Glasgow em 1974, que forneceu uma maneira reproduzível de descrever a consciência prejudicada (Teasdale, 1974). A pontuação fisiológica específica para trauma desenvolveu-se ao longo da década de 1980, culminando no Revised Trauma Score que ponderou seus componentes por sua associação estatística com a sobrevivência (Champion, 1989). Paralelamente, a medicina de cuidados críticos produziu pontuações gerais de gravidade da doença, como o APACHE II (Knaus, 1985), e as pontuações fisiológicas foram integradas com medidas anatômicas no método TRISS (Boyd, 1987).

Debates

Revised Trauma Score codificado versus ponderado

O Revised Trauma Score existe em uma forma codificada simples, útil para triagem rápida em campo, e uma forma ponderada cujos coeficientes derivados de regressão melhoram a previsão de sobrevivência, mas são menos fáceis de calcular à beira do leito; qual forma é apropriada depende se o objetivo é triagem rápida ou modelagem de resultados.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Howard R. Champion
• William A. Knaus

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• champion-1989-rts
• knaus-1985-apache2

Frequently asked questions

Quais são as três variáveis que compõem o Revised Trauma Score?

O Revised Trauma Score combina a Escala de Coma de Glasgow, a pressão arterial sistólica e a frequência respiratória. Cada uma é convertida em pontos codificados, e na versão ponderada os pontos são multiplicados por coeficientes derivados de regressão que refletem a associação de cada variável com a sobrevivência.

Por que usar uma pontuação fisiológica quando uma pontuação anatômica está disponível?

As pontuações anatômicas descrevem as lesões, mas não como o paciente está atualmente lidando, e muitas vezes exigem dados completos de lesões que não estão disponíveis precocemente. As pontuações fisiológicas capturam o estado imediato do paciente a partir de medições à beira do leito e podem mudar à medida que o paciente se deteriora ou melhora, de modo que as duas fornecem informações complementares.