Escala de Gravidade de Lesões e Escalas Baseadas na Anatomia

As escalas de trauma baseadas na anatomia resumem a gravidade das lesões físicas de um paciente, classificando as próprias lesões em vez da resposta fisiológica do paciente. A Escala Abreviada de Lesões classifica as lesões individuais por gravidade, e a Escala de Gravidade de Lesões combina as lesões mais graves em diferentes regiões do corpo em um único número que se correlaciona com o risco de morte, tornando-se uma forma padrão de descrever e comparar pacientes com múltiplas lesões.

Definition

A Escala de Gravidade de Lesões é uma pontuação de trauma anatômica que considera a maior classificação da Escala Abreviada de Lesões em cada uma das três regiões corporais mais gravemente lesionadas, eleva cada uma ao quadrado e as soma, produzindo um valor de 1 a 75 que resume a gravidade geral da lesão anatômica.

Scope

Este tópico aborda a lógica da pontuação anatômica: a Escala Abreviada de Lesões (AIS) como a classificação subjacente por lesão, a Escala de Gravidade de Lesões (ISS) como o agregado canônico, e refinamentos como a Nova Escala de Gravidade de Lesões. Também observa como as pontuações anatômicas alimentam modelos combinados de previsão de resultados. É um material de referência metodológico, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como a Escala Abreviada de Lesões classifica uma lesão individual?
• Por que a Escala de Gravidade de Lesões eleva ao quadrado e soma as pontuações regionais em vez de simplesmente adicionar as piores lesões?
• O que um valor de ISS realmente representa sobre um paciente, e quais são seus limites?
• Como as pontuações anatômicas se combinam com dados fisiológicos em modelos de resultados?

Key concepts

• Escala Abreviada de Lesões (AIS)
• Regiões corporais
• Elevação ao quadrado e soma das três maiores pontuações regionais
• Faixa de ISS de 1-75 e a convenção de que qualquer AIS 6 define ISS como 75
• Limiar de trauma maior (comumente ISS maior que 15)
• Nova Escala de Gravidade de Lesões (NISS)
• Entrada anatômica para TRISS e ASCOT
• Relação não linear entre ISS e mortalidade

Mechanisms

A Escala Abreviada de Lesões atribui a cada lesão identificada um grau ordinal de gravidade. A Escala de Gravidade de Lesões então considera o único maior grau AIS em cada uma das três regiões corporais e eleva esses três valores ao quadrado antes de somá-los, o que dá mais peso às lesões mais graves e resulta em uma pontuação de 1 a 75 que aumenta com o risco de mortalidade (Baker, 1974). Por design, a ISS captura apenas a pior lesão por região, de modo que múltiplas lesões graves dentro de uma região são sub-representadas, uma limitação que motivou a Nova Escala de Gravidade de Lesões e outros refinamentos. Como a ISS é puramente anatômica, ela é tipicamente combinada com informações fisiológicas e idade em modelos combinados como TRISS e ASCOT para estimar a probabilidade de sobrevivência (Boyd, 1987; Champion, 1996).

Clinical relevance

As pontuações anatômicas fornecem a medida padronizada de "case-mix" que permite que registros de trauma, auditorias e estudos comparem populações de pacientes e resultados em uma base comum, e fazem parte de como o desempenho do sistema de trauma é avaliado. A entrada explica como essas pontuações são construídas e o que elas medem; não direciona o cuidado de nenhum paciente individual e não é um instrumento de triagem por si só.

Epidemiology

A Escala de Gravidade de Lesões está entre as variáveis mais amplamente registradas em registros de trauma internacionalmente, e limiares como ISS acima de 15 são comumente usados em pesquisas para definir populações de trauma maior ou grave. Sua ampla adoção a torna um padrão de referência para descrever a carga de lesões em estudos, embora o limiar específico e a versão do AIS utilizados afetem a comparabilidade.

History

A Escala Abreviada de Lesões foi desenvolvida para classificar lesões de acidentes de veículos motorizados, e Baker e colegas a aprimoraram em 1974 para criar a Escala de Gravidade de Lesões como uma forma de descrever pacientes com múltiplas lesões e avaliar o atendimento de emergência (Baker, 1974), com uma atualização esclarecedora logo depois (Baker & O'Neill, 1976). A pontuação anatômica foi posteriormente integrada à pontuação fisiológica no método TRISS (Boyd, 1987), e refinamentos como ASCOT buscaram melhorar a previsão (Champion, 1996); a Nova Escala de Gravidade de Lesões surgiu subsequentemente para abordar a limitação da ISS de uma única lesão por região.

Debates

A Nova Escala de Gravidade de Lesões melhora a ISS clássica?

A ISS clássica conta apenas a pior lesão em cada uma das três regiões, de modo que várias lesões graves em uma região são sub-ponderadas; a Nova Escala de Gravidade de Lesões soma as três piores lesões independentemente da região e tem sido argumentado que prevê melhor a mortalidade em algumas populações, mas a ISS permanece o padrão mais amplamente registrado.

Key figures

• Susan P. Baker
• Brian O'Neill
• William Haddon
• Howard R. Champion

Seminal works

• baker-1974
• boyd-1987-triss
• champion-1996-ascot

Frequently asked questions

Qual a faixa de valores que a Escala de Gravidade de Lesões pode assumir?

A ISS varia de 1 a 75. Um valor de 75 resulta da soma de três regiões pontuadas no grau máximo de sobrevivência ou, por convenção, sempre que qualquer lesão única é classificada como o nível mais alto (não sobrevivível) da Escala Abreviada de Lesões.

Por que a ISS eleva ao quadrado as pontuações regionais?

Elevar ao quadrado o maior grau em cada uma das três regiões mais gravemente lesionadas antes de somar dá um peso desproporcional às lesões mais graves, o que reflete melhor o aumento acentuado e não linear do risco de mortalidade à medida que a gravidade da lesão aumenta.