Nódulos e Câncer de Tireoide

Um nódulo de tireoide é uma lesão discreta dentro da glândula tireoide, distinguível do parênquima circundante. Os nódulos são extremamente comuns e a grande maioria é benigna, mas uma minoria abriga câncer de tireoide; a tarefa central da avaliação é, portanto, identificar o pequeno subconjunto que justifica preocupação. Os cânceres de tireoide são principalmente tumores diferenciados de origem folicular, que são geralmente indolentes e apresentam um prognóstico favorável.

Definition

Um nódulo de tireoide é uma lesão discreta dentro da glândula tireoide, radiologicamente distinta do parênquima adjacente; o câncer de tireoide é uma neoplasia maligna da tireoide, mais comumente os carcinomas diferenciados (papilar e folicular) que surgem das células foliculares, sendo os tipos medular e anaplásico menos comuns.

Scope

Esta entrada abrange o espectro da doença estrutural da tireoide, desde o nódulo benigno comum até o carcinoma de tireoide. Ela descreve os principais tipos histológicos de câncer de tireoide (papilar, folicular, medular e anaplásico), o conceito de estratificação de risco de nódulos e a relação entre as práticas de detecção e a incidência observada. Trata os nódulos e o câncer de tireoide como entidades clínicas de referência e não fornece limiares diagnósticos, dosagem ou manejo individualizado.

Core questions

• Por que os nódulos de tireoide são comuns enquanto o câncer de tireoide é comparativamente raro, e como o subconjunto maligno é conceitualmente identificado?
• Como os principais tipos histológicos de câncer de tireoide diferem na célula de origem e no comportamento?
• Como as mudanças na imagem e detecção influenciaram a incidência observada de câncer de tireoide?

Key concepts

• Nódulo de tireoide (benigno versus maligno)
• Carcinoma diferenciado de tireoide (papilar, folicular)
• Carcinoma medular de tireoide
• Carcinoma anaplásico de tireoide
• Estratificação de risco por ultrassom
• Citologia aspirativa por agulha fina (conceito)
• Superdiagnóstico e detecção incidental
• Prognóstico geralmente favorável do câncer diferenciado

Mechanisms

A maioria dos cânceres de tireoide são tumores diferenciados que surgem das células foliculares da tireoide, impulsionados por alterações moleculares características nas vias de sinalização de crescimento; os carcinomas papilares e foliculares são tipicamente indolentes e curáveis, enquanto o carcinoma medular surge das células parafoliculares produtoras de calcitonina e o carcinoma anaplásico é um tumor agressivo e desdiferenciado (Cabanillas, 2016). Como nódulos clinicamente silenciosos e pequenos cânceres papilares são comuns, grande parte do aparente aumento na incidência de câncer de tireoide reflete o aumento da detecção de tumores pequenos e de baixo risco por imagem, em vez de um verdadeiro aumento na doença com risco de vida, o que motiva uma avaliação estratificada por risco em vez de uma intervenção reflexiva (Cabanillas, 2016; Haugen, 2016).

Clinical relevance

Nódulos de tireoide são encontrados com muita frequência, muitas vezes como achados incidentais de imagem, e o enquadramento da avaliação em torno da identificação da minoria maligna, evitando o tratamento excessivo de doenças indolentes, é um tema proeminente na oncologia endócrina contemporânea. Esta entrada apoia a avaliação crítica das evidências e diretrizes sobre como os nódulos e o câncer de tireoide são classificados e estudados; é material de referência educacional e não uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento (Haugen, 2016).

Epidemiology

Nódulos tireoidianos palpáveis ocorrem em uma parcela substancial de adultos e são detectados com muito mais frequência por ultrassom, com maior frequência em mulheres e com o avanço da idade; apenas uma pequena proporção é maligna. A incidência relatada de câncer de tireoide aumentou acentuadamente em muitos países, atribuída em grande parte à detecção de pequenos cânceres papilares, enquanto a mortalidade permaneceu comparativamente estável (Cabanillas, 2016).

Debates

O aumento da incidência de câncer de tireoide representa superdiagnóstico?

O forte aumento nos cânceres de tireoide detectados, a maioria pequenos tumores papilares, juntamente com a mortalidade estável, levou a um debate sobre o quanto isso reflete o superdiagnóstico de doença indolente e se a vigilância ativa é preferível à cirurgia para tumores de risco muito baixo.

Seminal works

• cabanillas-2016
• haugen-2016

Frequently asked questions

A maioria dos nódulos de tireoide é cancerosa?

Não. Nódulos de tireoide são muito comuns, especialmente quando detectados por ultrassom, e a grande maioria é benigna; apenas uma pequena minoria contém câncer de tireoide, razão pela qual a avaliação se concentra na identificação desse subconjunto.

Qual é o tipo mais comum de câncer de tireoide?

O carcinoma papilar de tireoide, um tumor diferenciado que surge das células foliculares, é o tipo mais comum; geralmente é de crescimento lento e apresenta um prognóstico favorável.