Embolia Pulmonar

A embolia pulmonar é a obstrução aguda de uma ou mais artérias pulmonares, mais frequentemente por um trombo que viajou das veias profundas das pernas ou da pélvis. É a manifestação pulmonar do tromboembolismo venoso e pode variar de um evento clinicamente silencioso a uma obstrução súbita grave o suficiente para causar insuficiência ventricular direita aguda.

Definition

A embolia pulmonar é a obstrução da circulação arterial pulmonar por material embólico, caracteristicamente um trombo venoso, produzindo aumento da resistência vascular pulmonar, troca gasosa prejudicada e um grau variável de sobrecarga ventricular direita (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).

Scope

Este tópico aborda a embolia pulmonar como uma obstrução vascular pulmonar aguda: sua origem na trombose venosa, as consequências fisiológicas da obstrução do leito arterial pulmonar, o espectro de gravidade desde apresentações de baixo risco até as de alto risco, e seu lugar dentro da doença tromboembólica venosa. É um relato de referência e não fornece algoritmos diagnósticos ou orientações de tratamento.

Core questions

• Onde se originam geralmente os êmbolos que obstruem as artérias pulmonares?
• Como a obstrução aguda do leito pulmonar afeta a troca gasosa e o ventrículo direito?
• O que distingue as apresentações de baixo risco das de alto risco (hemodinamicamente instáveis)?
• Como a embolia pulmonar está relacionada à trombose venosa profunda e ao tromboembolismo venoso?

Key concepts

• Tromboembolismo venoso e trombose venosa profunda como a fonte
• Aumento agudo da resistência vascular pulmonar
• Desequilíbrio ventilação-perfusão e aumento do espaço morto
• Sobrecarga de pressão aguda do ventrículo direito
• Estratificação de risco pela estabilidade hemodinâmica e sobrecarga ventricular direita
• Avaliação da probabilidade pré-teste

Mechanisms

A maioria dos êmbolos pulmonares surge de trombos nas veias profundas dos membros inferiores ou da pélvis que se desprendem e se alojam nas artérias pulmonares. A obstrução eleva abruptamente a resistência vascular pulmonar e cria regiões que são ventiladas, mas não perfundidas, aumentando o espaço morto e prejudicando a troca gasosa. Quando a obstrução é extensa, o aumento súbito da pós-carga pode sobrecarregar o ventrículo direito de paredes finas, produzindo dilatação ventricular direita aguda e, em casos graves, colapso circulatório; a extensão da sobrecarga ventricular direita sustenta a estratificação de risco (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).

Clinical relevance

A embolia pulmonar é suspeita quando ocorre dispneia aguda, dor torácica ou comprometimento hemodinâmico inexplicado, frequentemente no contexto de fatores de risco para trombose venosa, e a gravidade é julgada em grande parte pela estabilidade hemodinâmica e sinais de sobrecarga ventricular direita. Esta entrada descreve como a condição é concebida e estratificada e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A embolia pulmonar é uma condição cardiovascular aguda comum e, juntamente com a trombose venosa profunda, constitui o tromboembolismo venoso, uma das principais causas vasculares de morbidade aguda; sua incidência aumenta com a idade e com fatores provocadores como imobilização, cirurgia e câncer (Konstantinides, 2020).

Evidence & guidelines

A definição contemporânea e a estratificação de risco da embolia pulmonar aguda são resumidas na diretriz ESC de 2019 (Konstantinides, 2020), com a descrição clínica fundamental fornecida por uma revisão amplamente citada (Tapson, 2008); ambas são citadas para orientação, e não como diretrizes de cuidado.

History

A embolia pulmonar foi ligada à trombose venosa através da compreensão clássica da formação e embolização de trombos, e sua formulação moderna como um polo do tromboembolismo venoso, com estratificação de risco estruturada pelo estado hemodinâmico e sobrecarga ventricular direita, foi consolidada em sucessivas diretrizes de especialistas (Konstantinides, 2020).

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

De onde vêm a maioria dos êmbolos pulmonares?

Eles geralmente se originam como trombos nas veias profundas das pernas ou da pélvis, que se desprendem e viajam pelo sistema venoso para se alojar nas artérias pulmonares.

Por que uma grande embolia pulmonar pode ser perigosa?

A obstrução extensa das artérias pulmonares aumenta abruptamente a carga sobre o ventrículo direito, que pode falhar agudamente e causar colapso circulatório.