Cancro Testicular e Tumores de Células Germinativas

O cancro testicular é a malignidade sólida mais comum em homens jovens, tipicamente manifestando-se entre a adolescência e a quarta década de vida. A esmagadora maioria dos casos são tumores de células germinativas, que são amplamente divididos em seminomas e tumores de células germinativas não seminomatosos. Apesar de frequentemente se apresentarem com doença já disseminada, os tumores de células germinativas testiculares estão entre os cancros sólidos mais tratáveis devido à sua marcada sensibilidade à quimioterapia à base de platina.

Definition

O cancro testicular compreende neoplasias malignas do testículo, das quais os tumores de células germinativas (seminomas e tumores de células germinativas não seminomatosos) são de longe os mais comuns; são classificados histologicamente segundo o esquema da OMS e caracterizados por marcadores tumorais séricos e estadiamento TNM.

Scope

Esta entrada abrange a epidemiologia, os fatores de risco e a classificação do cancro testicular e dos tumores de células germinativas: a distinção entre seminoma e não seminoma, o papel dos marcadores tumorais séricos e a estrutura histológica da OMS. É uma visão geral de referência-educacional e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Quais são os principais tipos de tumor de células germinativas testicular e como são distinguidos?
• Quais marcadores tumorais séricos estão associados ao cancro testicular?
• Quais são os fatores de risco estabelecidos, como a criptorquidia?
• Por que o tumor de células germinativas testicular é considerado altamente curável?

Key concepts

• Tumor de células germinativas
• Seminoma
• Tumor de células germinativas não seminomatoso
• Neoplasia de células germinativas in situ (lesão precursora)
• Marcadores tumorais séricos (AFP, beta-hCG, LDH)
• Criptorquidia como fator de risco
• Sensibilidade à platina e curabilidade

Mechanisms

A maioria dos tumores de células germinativas testiculares pensa-se que surge de um precursor comum, a neoplasia de células germinativas in situ, derivada de células germinativas fetais, e a maioria dos casos alberga um isocromossoma 12p (Cheng, 2018). Os tumores são divididos em seminomas, que se assemelham a células germinativas indiferenciadas, e tumores não seminomatosos, que mostram diferenciação embrionária ou extra-embrionária (carcinoma embrionário, tumor do saco vitelino, coriocarcinoma, teratoma); esta distinção histológica é capturada pela classificação da OMS (Moch, 2016). Os marcadores tumorais séricos — alfa-fetoproteína, gonadotrofina coriónica humana beta e lactato desidrogenase — refletem a biologia do tumor e são incorporados no estadiamento.

Clinical relevance

O cancro testicular manifesta-se mais frequentemente como um nódulo ou inchaço testicular indolor num homem jovem, e os marcadores tumorais séricos são uma característica distintiva utilizada na caracterização e estadiamento da doença (Cheng, 2018). A distinção entre seminoma e não seminoma e o perfil de marcadores são os principais descritores que os clínicos utilizam. Esta entrada descreve como a doença é classificada e não constitui uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O cancro testicular é relativamente incomum no geral, mas é o cancro sólido mais frequente em homens com idades entre os 15 e os 40 anos, com a maior incidência em populações de ascendência europeia e uma tendência de aumento a longo prazo em muitos países (Bray, 2024; Cheng, 2018). Os fatores de risco estabelecidos mais fortes são um historial de criptorquidia (testículo não descido), um historial pessoal ou familiar de tumor de células germinativas testicular e neoplasia de células germinativas in situ prévia (Cheng, 2018).

Evidence & guidelines

A classificação histológica segue a classificação da OMS dos tumores do sistema urinário e dos órgãos genitais masculinos (Moch, 2016), e a extensão anatómica mais os marcadores tumorais séricos são combinados no sistema de estadiamento TNM (categoria S). As diretrizes específicas da doença são publicadas por organismos profissionais como a Associação Europeia de Urologia e a Associação Americana de Urologia; os leitores devem consultar as versões atuais.

Seminal works

• cheng-2018
• moch-2016

Frequently asked questions

Quais são as duas principais categorias de tumor de células germinativas testicular?

Seminomas, que se assemelham a células germinativas indiferenciadas, e tumores de células germinativas não seminomatosos, que mostram diferenciação embrionária ou extra-embrionária; a distinção é fundamental para a forma como a doença é classificada e estadiada.

Quais condições aumentam o risco de cancro testicular?

Um historial de testículo não descido (criptorquidia), um historial pessoal ou familiar de tumor de células germinativas testicular e a lesão precursora neoplasia de células germinativas in situ são os fatores de risco estabelecidos mais fortes.