Carcinoma Urotelial: Bexiga e Trato Superior

O carcinoma urotelial (de células transicionais) é o cancro predominante do revestimento do trato urinário, que se estende desde os cálices renais e a pelve, descendo pelos ureteres até à bexiga e uretra proximal. A grande maioria dos casos surge na bexiga, mas o mesmo urotélio pode dar origem a tumores do trato superior da pelve renal e do ureter. Uma característica definidora da doença é a sua tendência para recorrer e aparecer em múltiplos locais ao longo do trato urinário.

Definition

O carcinoma urotelial é uma neoplasia epitelial maligna do urotélio que reveste o trato urinário, ocorrendo mais frequentemente na bexiga e menos comummente na pelve renal e ureter (carcinoma urotelial do trato superior), classificado por estádio (não-músculo-invasivo vs. músculo-invasivo) e grau.

Scope

Esta entrada abrange a epidemiologia, os fatores de risco e a classificação do carcinoma urotelial da bexiga e do trato urinário superior: a distinção entre o cancro da bexiga não-músculo-invasivo e músculo-invasivo, o grau do tumor e o conceito de campo de alteração que subjaz à multifocalidade e recorrência. É uma visão geral de referência-educacional e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• O que distingue o cancro da bexiga não-músculo-invasivo do músculo-invasivo?
• Quais são os principais fatores de risco para o carcinoma urotelial?
• Por que os tumores uroteliais tendem a ser multifocais e a recorrer?
• Como os carcinomas uroteliais do trato superior diferem dos tumores da bexiga?

Key concepts

• Cancro da bexiga não-músculo-invasivo (NMIBC)
• Cancro da bexiga músculo-invasivo (MIBC)
• Carcinoma in situ
• Grau do tumor (baixo vs. alto)
• Carcinoma urotelial do trato superior (UTUC)
• Hematúria indolor como sinal de apresentação
• Cancerização de campo e multifocalidade

Mechanisms

O urotélio está exposto, em toda a sua extensão, a carcinogéneos excretados na urina, o que se pensa contribuir para um efeito de campo em que surgem múltiplos tumores, muitas vezes metacrónicos — o que explica a multifocalidade e a elevada taxa de recorrência da doença (Sanli, 2017). Os tumores da bexiga são amplamente divididos num grupo papilar, frequentemente recorrente, mas de menor risco, não-músculo-invasivo, e num grupo músculo-invasivo com maior potencial metastático, uma distinção refletida nos seus perfis moleculares. A classificação histológica e a graduação seguem o esquema da OMS (Humphrey, 2016).

Clinical relevance

A hematúria visível indolor é a característica de apresentação mais comum do carcinoma urotelial e é o sintoma que tipicamente leva à investigação do trato urinário (Lenis, 2020). A classificação de um tumor como não-músculo-invasivo ou músculo-invasivo, juntamente com o seu grau, é central para a forma como a doença é descrita e para a intensidade da vigilância subsequente. Esta entrada descreve como a doença é classificada e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O cancro da bexiga está entre os cancros mais comuns em todo o mundo e é substancialmente mais frequente em homens do que em mulheres (Bray, 2024). O tabagismo é o fator de risco isolado mais importante; a exposição ocupacional a aminas aromáticas (historicamente nas indústrias de corantes, borracha e química) também está bem estabelecida, e em algumas regiões a infeção crónica por Schistosoma haematobium está associada ao cancro de células escamosas da bexiga (Sanli, 2017; Lenis, 2020). O carcinoma urotelial do trato superior é muito mais raro e tem associações adicionais, incluindo a exposição ao ácido aristolóquico e a síndrome de Lynch.

Evidence & guidelines

A classificação histológica e a graduação seguem a classificação da OMS de tumores do sistema urinário e órgãos genitais masculinos (Humphrey, 2016), e a extensão anatómica é descrita pelo sistema de estadiamento TNM. As diretrizes específicas da doença para o carcinoma urotelial da bexiga e do trato superior são publicadas por organismos profissionais como a Associação Europeia de Urologia e a Associação Americana de Urologia; os leitores devem consultar as versões atuais.

Seminal works

• sanli-2017
• lenis-2020
• humphrey-2016

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre o cancro da bexiga não-músculo-invasivo e o músculo-invasivo?

Os tumores não-músculo-invasivos estão confinados ao urotélio e à lâmina própria e tendem a recorrer, mas com menor frequência se espalham, enquanto os tumores músculo-invasivos cresceram para a parede muscular da bexiga e apresentam um risco maior de metástase; a distinção molda a forma como a doença é classificada e monitorizada.

Por que o cancro da bexiga muitas vezes reaparece?

Todo o revestimento urotelial está exposto a carcinógenos urinários, produzindo um efeito de campo em que novos tumores podem surgir em múltiplos locais ao longo do tempo, razão pela qual o carcinoma urotelial é caracteristicamente multifocal e recorrente.