Cancro da Próstata: Epidemiologia, Fatores de Risco e Rastreio

O cancro da próstata é um dos cancros mais frequentemente diagnosticados em homens em todo o mundo e uma das principais causas de morte por cancro em homens. A maioria dos casos são adenocarcinomas que surgem na zona periférica da próstata. A sua história natural é altamente variável: muitos tumores são indolentes e nunca ameaçam a vida, enquanto uma minoria é agressiva, uma heterogeneidade que está no cerne de debates de longa data sobre o rastreio com o teste do antigénio prostático específico (PSA).

Definition

O cancro da próstata é uma neoplasia maligna da glândula prostática, mais frequentemente adenocarcinoma acinar, classificado histologicamente (escore de Gleason / grupo de grau ISUP) e estadiado usando o sistema TNM.

Scope

Esta entrada abrange a epidemiologia descritiva do cancro da próstata, os seus fatores de risco estabelecidos e prováveis, os princípios da classificação histológica e a evidência e controvérsia em torno do rastreio baseado no PSA. É uma visão geral de referência-educacional e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento, nem aconselhamento sobre se um indivíduo deve ser rastreado.

Core questions

• Qual a frequência do cancro da próstata e como a sua incidência varia por idade, ascendência e geografia?
• Quais são os fatores de risco estabelecidos para o cancro da próstata?
• O que a evidência randomizada mostra sobre o rastreio de PSA e a mortalidade?
• Por que o sobrediagnóstico é uma preocupação central no rastreio do cancro da próstata?

Key concepts

• Adenocarcinoma acinar
• Antigénio prostático específico (PSA)
• Escore de Gleason e grupo de grau ISUP
• Sobrediagnóstico e sobretratamento
• Vigilância ativa (como conceito de gestão)
• História familiar e risco hereditário
• Ensaios de rastreio (ERSPC, PLCO)

Clinical relevance

Como muitos cancros da próstata são de crescimento lento e nunca causariam sintomas durante a vida de um homem, a sua deteção através do teste de PSA pode levar ao sobrediagnóstico e tratamento de doenças que não representavam ameaça, embora ainda possa reduzir as mortes por cancros agressivos (Schröder, 2009; Andriole, 2009; Rebello, 2021). Esta tensão é a razão pela qual as decisões de rastreio são enquadradas como individualizadas e sensíveis às preferências. Esta entrada descreve a epidemiologia e a evidência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico, rastreio ou tratamento.

Epidemiology

O cancro da próstata está entre os cancros mais frequentemente diagnosticados em homens globalmente e é uma das principais causas de mortalidade por cancro, com a incidência fortemente influenciada pela idade e pela intensidade do teste de PSA numa população (Bray, 2024). Os fatores de risco estabelecidos incluem o aumento da idade, história familiar de cancro da próstata e ascendência africana, que está associada tanto a uma maior incidência quanto a piores resultados; certas mutações hereditárias (por exemplo, em BRCA2) também aumentam o risco (Rebello, 2021).

Evidence & guidelines

Dois grandes ensaios randomizados moldaram o debate sobre o rastreio: o Estudo Europeu Randomizado de Rastreio para o Cancro da Próstata (ERSPC) relatou uma redução na mortalidade por cancro da próstata com o rastreio de PSA (Schröder, 2009), enquanto o ensaio US Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) não mostrou um benefício claro na mortalidade, num contexto de contaminação substancial do grupo de controlo (Andriole, 2009). Refletindo esta evidência e os danos do sobrediagnóstico, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda a tomada de decisão individualizada e partilhada sobre o rastreio de PSA para homens com idades entre 55 e 69 anos e desaconselha o rastreio de rotina aos 70 anos ou mais (USPSTF, 2018). A classificação histológica e a graduação seguem o esquema da OMS e o sistema Gleason/ISUP (Humphrey, 2016); os leitores devem consultar as diretrizes atuais.

Debates

O rastreio baseado em PSA reduz a mortalidade por cancro da próstata, e o benefício justifica os danos?

O ensaio ERSPC encontrou uma redução relativa na mortalidade por cancro da próstata com o rastreio, enquanto o ensaio PLCO não mostrou um benefício claro; ambos destacam um sobrediagnóstico substancial, então o valor líquido do rastreio é julgado como dependente das preferências individuais e é abordado através de tomada de decisão partilhada em vez de recomendações generalizadas.

Seminal works

• schroder-2009
• andriole-2009
• rebello-2021
• uspstf-2018

Frequently asked questions

O que é o sobrediagnóstico no cancro da próstata?

O sobrediagnóstico refere-se à deteção, muitas vezes através do teste de PSA, de cancros que são de crescimento tão lento que nunca teriam causado sintomas ou morte durante a vida de um homem; tratá-los pode causar danos sem benefício, o que é uma preocupação central no rastreio.

Os principais ensaios de rastreio concordaram sobre o teste de PSA?

Não. O ensaio europeu ERSPC relatou uma redução na mortalidade por cancro da próstata com o rastreio, enquanto o ensaio americano PLCO não mostrou um benefício claro na mortalidade, e esta divergência sustenta a abordagem cautelosa e individualizada ao rastreio de PSA.