Manejo de Sintomas no Fim da Vida

O manejo de sintomas no fim da vida é a avaliação e o alívio de sintomas angustiantes que comumente surgem à medida que uma doença grave avança em direção à morte. Dor, falta de ar, náuseas, agitação, secreções e fadiga estão entre os mais frequentes. O objetivo é o conforto e a dignidade, abordando não apenas os sintomas físicos, mas também as dimensões psicológicas, sociais e espirituais do sofrimento.

Definition

O manejo de sintomas no fim da vida é a avaliação sistemática e o alívio de fontes de sofrimento físico e não físico em pessoas que se aproximam da morte, realizado para maximizar o conforto e a qualidade de vida de acordo com os objetivos do paciente.

Scope

Este tópico descreve os princípios de reconhecimento e alívio dos sintomas comuns no fim da vida, o conceito multidimensional de sofrimento e como o cuidado focado no conforto é organizado na fase final da vida. É uma referência conceitual e educacional. Deliberadamente, não contém instruções de dosagem, seleção de medicamentos ou tratamento individualizado, que exigem julgamento clínico qualificado.

Core questions

• Quais sintomas são mais comuns e onerosos no fim da vida?
• Como o conceito multidimensional de dor total é aplicado à avaliação?
• Como o cuidado focado no conforto difere do tratamento direcionado à doença?
• Como os sintomas são avaliados quando um paciente não consegue mais se auto-relatar?

Key concepts

• Dor total (física, psicológica, social, espiritual)
• Dispneia e desconforto respiratório
• Náuseas e vômitos
• Agitação terminal e delírio
• Secreções respiratórias
• Objetivos de cuidado focado no conforto (cuidados de conforto)
• Avaliação de sintomas em pacientes não comunicativos

Mechanisms

O alívio eficaz começa com a avaliação estruturada de cada sintoma e do sofrimento mais amplo que ele reflete, uma ideia capturada pelo conceito de dor total, no qual fatores físicos, psicológicos, sociais e espirituais interagem. À medida que a morte se aproxima, a ênfase do cuidado muda para o conforto, e os tratamentos são escolhidos para aliviar o sofrimento de acordo com os objetivos do paciente (Blinderman, 2015). As diretrizes de consenso enquadram o manejo de sintomas dentro dos domínios dos cuidados paliativos e enfatizam a reavaliação regular e a contribuição interdisciplinar (Ferrell, 2018).

Clinical relevance

Esta entrada explica como os sintomas angustiantes próximos ao fim da vida são conceituados e avaliados, para que os leitores possam compreender a estrutura e os objetivos do cuidado focado no conforto. É não prescritiva e educacional-referencial: não recomenda medicamentos, doses ou planos de manejo para qualquer indivíduo, os quais exigem avaliação clínica profissional.

Epidemiology

Sintomas angustiantes são comuns nas últimas semanas e dias de vida em muitas doenças graves; dor, falta de ar, fadiga e delírio são frequentemente relatados. Idosos frequentemente experimentam vários sintomas ao mesmo tempo devido à multimorbidade e fragilidade (Blinderman, 2015).

Evidence & guidelines

As diretrizes de consenso nacionais definem a avaliação e o manejo de sintomas como domínios centrais da qualidade dos cuidados paliativos (Ferrell, 2018), e uma definição de consenso internacional enquadra o alívio do sofrimento como central para o campo (Radbruch, 2020). Evidências randomizadas mostram que a integração precoce de cuidados paliativos em doenças graves, com atenção aos sintomas e à qualidade de vida, pode melhorar os resultados relatados pelos pacientes (Temel, 2010).

History

O enquadramento do alívio de sintomas no fim da vida deve muito a Cicely Saunders e ao movimento hospice, cujo conceito de dor total ampliou o cuidado de sintomas para além do puramente físico. À medida que os cuidados paliativos amadureceram para um campo reconhecido, ferramentas de avaliação de sintomas e diretrizes de consenso codificaram o cuidado focado no conforto para os moribundos (Blinderman, 2015; Ferrell, 2018).

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

O que significa "cuidados de conforto" no fim da vida?

Descreve o cuidado cujo objetivo principal é aliviar o sofrimento e maximizar o conforto e a dignidade, em vez de curar ou controlar a doença subjacente. Os tratamentos são escolhidos por seu benefício de conforto, de acordo com os objetivos do paciente.

Como os sintomas são avaliados quando um paciente moribundo não consegue se comunicar?

Os clínicos dependem da observação do comportamento e dos sinais físicos, de informações da família e dos cuidadores, e de abordagens de avaliação observacional validadas, uma vez que o auto-relato pode não ser mais possível. Ferramentas de avaliação específicas e decisões de manejo exigem julgamento clínico profissional.