Objetivos do Cuidado e Planejamento Antecipado

Os objetivos do cuidado são as metas abrangentes que um paciente e a equipe de cuidado concordam que devem guiar o tratamento, considerando os valores, a condição e o prognóstico do paciente. O planejamento antecipado de cuidados é o processo contínuo pelo qual as pessoas consideram, discutem e documentam suas preferências para cuidados futuros, caso se tornem incapazes de se expressar. Em idosos que vivem com doenças graves ou progressivas, ambos são centrais para o cuidado centrado na pessoa.

Definition

Os objetivos do cuidado são as metas acordadas que guiam as decisões médicas à luz dos valores do paciente e da situação clínica; o planejamento antecipado de cuidados é um processo de reflexão e comunicação, apoiado, quando apropriado, por diretivas antecipadas, no qual uma pessoa se prepara para a tomada de decisões médicas em caso de incapacidade futura.

Scope

Este tópico aborda como os objetivos do cuidado são eliciados e alinhados com o tratamento, o que é o planejamento antecipado de cuidados e como ele difere de um único documento de diretiva antecipada, e os instrumentos legais comumente usados para registrar preferências. Ele trata esses conceitos e processos como referência; não é um roteiro ou protocolo para conduzir essas conversas com um paciente específico.

Core questions

• Como os valores de um paciente são traduzidos em objetivos de cuidado acionáveis?
• Qual é a diferença entre o planejamento antecipado de cuidados como um processo e uma diretiva antecipada como um documento?
• Quais instrumentos registram as preferências e quais são seus limites?
• O planejamento antecipado de cuidados muda o cuidado que as pessoas realmente recebem?

Key concepts

• Objetivos do cuidado
• Planejamento antecipado de cuidados
• Diretiva antecipada e testamento vital
• Procuração duradoura para cuidados de saúde
• Ordens Médicas para Tratamento de Suporte à Vida (POLST)
• Preparação para a tomada de decisões no momento
• Tomada de decisão compartilhada

Mechanisms

Uma conversa sobre os objetivos do cuidado geralmente explora a compreensão do paciente sobre sua doença e prognóstico, o que é mais importante para ele e como esses valores se traduzem em preferências sobre tratamentos de suporte à vida; os objetivos resultantes então guiam decisões específicas. Uma reformulação influente argumenta que o planejamento antecipado de cuidados deve ser entendido menos como a conclusão de um documento especificando tratamentos particulares e mais como a preparação de pacientes e substitutos para tomar decisões no momento, porque as circunstâncias futuras são difíceis de prever (Sudore, 2010). Documentos como testamentos vitais, procurações duradouras para cuidados de saúde e formulários de ordens médicas portáteis (por exemplo, POLST) são ferramentas que registram ou operacionalizam essas preferências.

Clinical relevance

A compreensão dos objetivos do cuidado e do planejamento antecipado ajuda a explicar como as decisões de tratamento são alinhadas com o que os pacientes valorizam, particularmente quando a doença é grave ou o prognóstico é limitado. Esta entrada descreve os conceitos e evidências para referência e educação; não é prescritiva e não substitui a orientação clínica e legal individualizada.

Epidemiology

A conclusão de diretivas antecipadas está longe de ser universal: uma revisão sistemática de adultos nos EUA descobriu que aproximadamente um em cada três havia completado algum tipo de diretiva antecipada, com taxas um pouco mais altas entre aqueles que eram mais velhos ou gravemente doentes (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Um ensaio clínico randomizado em pacientes idosos hospitalizados descobriu que o planejamento antecipado de cuidados facilitado melhorou a concordância entre o cuidado prestado e os desejos dos pacientes no fim da vida e melhorou os resultados familiares (Detering, 2010). Estruturas de qualidade para cuidados paliativos identificam a comunicação sobre objetivos e o planejamento antecipado de cuidados como elementos centrais do cuidado de doenças graves (Kelley, 2015).

History

As diretivas antecipadas surgiram na lei e prática dos EUA no final do século XX, com o testamento vital e a procuração duradoura para cuidados de saúde formalizando os direitos dos pacientes de direcionar cuidados futuros. A prática e a pesquisa subsequentemente mudaram de enfatizar documentos autônomos para ver o planejamento antecipado de cuidados como um processo de comunicação iterativo e para programas de ordens médicas portáteis que traduzem preferências em ordens acionáveis (Sudore, 2010).

Debates

As diretivas antecipadas guiam de forma confiável os cuidados futuros?

Como as pessoas não podem prever todas as circunstâncias futuras, as diretivas escritas podem não corresponder a situações posteriores; isso motivou a reformulação do planejamento antecipado de cuidados como preparação para decisões no momento, em vez de instruções fixas, embora documentos preenchidos e designação de substituto ainda sejam importantes.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma diretiva antecipada e o planejamento antecipado de cuidados?

Uma diretiva antecipada é um documento (como um testamento vital ou a designação de um procurador de saúde) que registra as preferências para cuidados futuros. O planejamento antecipado de cuidados é o processo mais amplo e contínuo de refletir sobre valores e discutir cuidados futuros, que pode ou não resultar em tal documento.

Um testamento vital é o mesmo que um POLST?

Não. Um testamento vital é uma diretiva que expressa os desejos gerais de uma pessoa para cuidados futuros. Um POLST (Ordens Médicas para Tratamento de Suporte à Vida) é uma ordem médica portátil preenchida com um clínico, geralmente destinada a pessoas gravemente doentes, que traduz as preferências em ordens acionáveis.